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《傅青主女科》治疗不孕十法及临床应用发挥

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发表于 2019-6-12 18:43:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 首汉伟 于 2019-6-12 18:47 编辑

               《傅青主女科》治疗不孕十法及临床应用发挥
                                                首汉伟  执业医师
       《傅青主女科》是明末清初著名医学家傅山之医学代表作,该书兼众家之长,师古不泥,运用《黄帝内经》理论,辨证灵活,医理深刻,深入浅出,立法严谨,制方精良,用药简少,疗效卓越,其学术思想及创制的方剂至今仍有独特的价值,备受中医学界的推崇。
现简述其治疗不孕十法及笔者长期临床应用发挥经验:
       一、滋阴养血调经法
       症状:婚久不孕,月经后期,量少色淡或暗褐,形体瘦弱,头晕目眩,口燥咽干,心中烦热,舌质淡红,少苔或苔薄,脉虚细或细数。
       病因病机分析:患者长期体质弱,阴血不足,或脾虚不化,营血不足,或久病失血伤津,以致身体消瘦,冲任血虚,胞脉失养而不能摄精成孕;或长期体瘦,内热多火,子宫枯燥,不能凝精而导致不孕。
       处方:蒸大熟地30克、酒洗当归、酒洗白芍、蒸山萸肉各15克。
       方解:此方由四物汤去川芎,加山萸肉而成。方中熟地、山萸肉均为补肾填精之佳品,以补肾之阴,滋肾之水;当归、白芍以养血平肝,血旺则水旺,水旺则火消。玄妙之处是,减去行气耗精之川芎而易与山萸肉,以滋养肝肾、补血填精,使精血充足,肝肾得养,冲任得滋,则可摄精成孕。
       用法:每日一剂,连续服用60~90剂。
       加减:如用药三个月后,排除男方因素,仍然不能受孕,原方加炒杜仲、续断各6克、土炒白术、云苓各9克,再服10~20剂。
       二、补肾健脾养血调经法
       症状:婚久不孕,月经量少,经来一二日即无,经色淡红,经期基本正常或稍微错后,形体瘦弱,胸满不思饮食,困倦,喜卧,不思房事,腰脊酸软,小腹冷坠,舌淡,苔薄白,脉虚细或沉细。
       病因病机分析:肾为先天之本,主藏精;脾为后天之本,主化血。先天滋后天,后天养先天,精血充沛则血海盈满,冲任盛通,月事如期,胎孕即成。患者肾中水火不足,水不足则胃气失于蒸腾,火不足则脾气失于传输,中州运化无权,故胸满不思饮食;脾胃气虚则困倦喜;肾气不足则难思行房之事,故更加难于受孕。
       处方:蒸熟地、盐水浸巴戟天、土炒白术、党参各30克、生黄芪15克、蒸山萸肉9克、枸杞子6克、柴胡2克。
       方解:此方重用熟地、巴戟天以补肾中水火,并佐山萸肉及枸杞子酸甘化阴以填精液,黄芪、人参、党参、白术补脾胃而益中气,并少佐柴胡以疏肝解郁,全方合用则肾中水火自足而胃气升腾,胸满得舒,食纳增进,精微运化,胞宫得暖,受孕可期。
       用法:每日一剂,连续服用90~120剂。
       三、温阳补肾养精益气法
       症状:婚久不孕,月经后期而量少,肢体畏寒,尤其是感觉膝盖骨内寒冷,小腹冰冷或冷痛,面色晄白,头晕耳鸣,腰脊酸软,小便清长,大便溏,白带清稀,舌质淡,苔薄白,脉沉细或沉迟。
       病因病机分析:患者由于真火不足,心肾阳虚,胞失温煦,以致宫寒不能摄精受孕。
       处方:土炒白术、盐水浸巴戟天各30克、党参20克、炒杜仲、酒浸炒菟丝子、炒山药、炒芡实、肉桂各9克、制附子0.9克、盐水炒补骨脂6克。
       方解:此方白术健脾以养胃化源,巴戟天温肾暖宫,杜仲及菟丝子补肾填精,山药养脾,党参益气,补骨脂温肾,肉桂温补命门而益心阳,附子温肾壮阳,佐芡实入肾益精养固任带。全方重在温补心肾,佐以养精益气,使火旺而精不伤,阳回而血充胞暖,自成受孕之理。
       用法:每日一剂,连续服用30剂。
       四、温补脾肾法
       症状:婚久不孕,月经后期,量少色淡,质稀,呕吐,食欲不佳,泄泻,消化不良,胸腹胀满,腰部酸困,怕冷喜暖,舌淡,苔薄白,脉沉迟。
       病因病机分析:患者由于心肾阳虚,不能温脾和胃,则脾胃虚寒,生化无权,不能消化水谷之精微而致冲任失养,中阳不足,故胸满少食,胞宫失暖,带脉无力,故难以受孕,或即使受孕,也易于堕胎。
       处方:去心酒浸巴戟天、酒浸蒸覆盆子各30克、土炒白术、炒怀山药各15克、党参20克、炒神曲3克。
       方解:此方用巴戟天、覆盆子以补肾阳益肾精,党参益心阳而调中气,山药健脾补肾兼壮任带二脉,白术健脾而利腰脐,少佐神曲以健脾醒胃。全方药味不多,但能巧妙的四经并治,使君相火旺,脾土得温,则饮食能化,气血自旺,带脉有力,胞宫得温暖,不虑不孕。
       用法:每日一剂,连续服用30剂。
       五、健脾益气补肾填精法
       症状:婚久不孕,月经后期而量少,色淡,质稀,面色萎黄,疲倦乏力,食少,便溏,少腹紧而不舒,舌淡,苔薄白,脉虚弱。
病因病机分析:患者脾胃气虚,带脉拘急,冲任失调,宫胞失养,难以受孕。
       处方:土炒白术30克、酒浸巴戟天、蒸熟地各15克、党参20克、去心麦冬、杜仲、肉苁蓉、酒炒白芍、酒洗当归各9克、盐水炒补骨脂5克、炒五味子1克、不去心莲子20粒。
       方解:此方用白术、莲子以健脾益胃,并利腰脐之气,调和冲任之脉;党参、麦冬、五味子以益气养阴;熟地、杜仲、巴戟天、补骨脂补肾益精,上可温煦脾胃,下可温暖胞宫;当归、白芍补血而调和肝脾,并能缓带脉之急。全方肝、脾、肾三经同治,带脉得舒,腰脐之气得利,则胞宫自可受孕。
       用法:每日一剂,连续服用35~50剂。
       六、疏肝解郁养血调经法
       症状:婚久不孕,月经后期,量时多时少,行经腹痛,嫉妒多疑,烦躁易怒,时常叹息,胸胁或**胀痛,舌色正常,苔薄白,脉沉弦。
       病因病机分析:患者情志抑郁,肝失条达,肝气郁结,疏泄失常,故嫉妒多疑,烦躁易怒。气为血之帅,血赖气以行,肝郁不舒,则气滞血瘀,气血失和,冲任不能相资,胞宫血海不宁,月经不调,难以受孕。
       处方:酒炒白芍30克、土炒白术、酒洗当归各15克、酒炒香附、酒洗丹皮、白茯苓各9克、花粉6克。
       方解:此方重用白芍平肝润脾,合当归以养血,且用酒洗开郁散结并通任冲二脉,白术健脾,茯苓宁心并健脾渗湿兼宣脾气之困,香附乃疏肝解郁散结圣药,佐丹皮以清泻血中郁火,再配花粉润燥生津而利月水。全方滋而不滞,利而不伤,具有清解心、肝、脾、肾四经郁结之功效,故腰脐之气通利,任带通达,即可摄精而受孕。
       用法:每日一剂,连续服用30剂。
       加减:经前**胀痛,加全瓜蒌、青皮各10克;行经腹痛,加元胡7克。
       七、补气和中祛湿化痰法
       症状:婚久不孕,月经不调,带下量多,色白如涕,痰涎壅盛,口黏少食,体型肥胖,大便溏,泄泻,面色晄白,倦怠乏力,舌淡,苔白腻,脉滑。
       病因病机分析:患者脾气虚弱,水湿不运,聚于皮下则肥胖,湿聚生痰,痰湿流于下焦,滞于冲任,壅塞胞脉,故难以受孕。
       处方:土炒白术30克、党参20克、白茯苓15克、生黄芪、酒洗当归、法半夏各9克、柴胡、生甘草各3克、升麻、陈皮2克。
方解:此方是补中益气汤与二陈汤合方,方中党参、黄芪补中益气,当归、白术养血益气,柴胡、升麻提升下陷之脾气,半夏、陈皮燥湿化痰,白茯苓、甘草以健脾渗湿并和中。合方而用,使脾气充足,能运化水湿,痰湿得除,宫胞得养,受孕自然容易。
       用法:每日一剂,连续服用30剂。
       八、滋肾清热法
       症状:婚久不孕,经期紊乱,月经量少,色暗褐,形体瘦弱,骨蒸夜热,口干舌燥,咳嗽吐沫,舌红,少苔,脉细数。
       病因病机分析:患者肾中水亏而火旺,故骨蒸夜热,宫胞失养,难以摄精受孕。
       处方:酒洗地骨皮30克、丹皮、沙参、麦冬、酒洗元参、炒五味子各15克、土炒白术、石斛各6克。
       方解:此方重用地骨皮清骨髓中热,丹皮泄肾火退虚热凉血,沙参、麦冬养阴润肺以滋水之上源,元参以壮肾水,五味子敛阴而养肾精,加甘温之白术益气健脾以利腰脐,佐石斛养胃阴而润肺,俾肝脾肾协调,阴足火逝,则肾中精足,骨髓不热,胞胎不燥,冲任调和,自然受孕。
       用法:每日一剂,连续服用90剂。
       九、调理冲任消坚散结法
       症状:婚久不孕,下腹部有包块,月经后期,行经腹痛,经色暗黑或有黑血块,黑血块流出则痛减轻,或有带下,腰酸腹胀,倦怠思卧,两胁或**胀痛,舌黯或舌边有瘀点,脉弦细或沉涩。
病因病机分析:患者经期或产后余血未尽,复受外感,而致宿血停滞,凝结成瘀,血瘀气滞,形成癥瘕积聚,积于胞中,阻碍气血,则经水失调,精难纳入,难以摄精受孕。
       处方:土炒白术30克、党参20克、沙参15克、白茯苓、炒鳖甲、荸荠各9克、肉桂、法夏、炒神曲各3克。
       方解:此方重用白术以利腰脐之气,党参益气升阳,则任督之气升,致癥瘕消散,荸荠以除积,鳖甲以消坚,半夏以祛痰湿,神曲以消积滞,肉桂以散寒,沙参以养胃阴。全方配伍严谨,攻中有补,散中寓升,使任督之气足而带脉自能升腾,有形之癥瘕化为无形,自然能摄精受孕。
       用法:每日一剂,连续服用60剂。
       十、补气健脾化气行水法
       症状:婚久不孕,月经后期或闭经,月经量少色淡,质稀,四肢不温,腰膝酸软,小腹胀满隐痛,下肢浮肿,小便点滴不畅,重者尿闭不通,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。
       病因病机分析:患者肾阳虚,不能温煦膀胱以化气行水,以致胎胞积水,不能摄精受孕。
       处方:盐水浸巴戟天、土炒白术各30克、白茯苓、酒炒菟丝子、炒芡实各15克、党参20克、车前子6克、肉桂3克。
       方解:此方重用巴戟天以肾阳中之阳,白术以健脾扶中,二者合用以利膀胱之气;党参、茯苓以补气健脾而扶土制水,菟丝子、芡实以温脾补肾,肉桂补肾助阳,补命门中真火,并引火归原助膀胱之气化,车前子利水消肿,进一步改善膀胱气化功能。全方合用,早日受孕良效也。
       用法:每日一剂,连续服用75剂。
       注:1、傅青主特别注意药材的炮制,所用之药,必须按方炮制,否则药效不佳。2、所列方剂,请在医师指导下使用。

 楼主| 发表于 2019-6-12 21:01:23 | 显示全部楼层
文中所列方剂,请在医师指导下使用。
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