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腰痛的中医学理论阐释之五

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发表于 2022-2-9 22:35:15 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 中国广东惠州
      腰痛的中医学理论阐释之五
        首汉伟  执业医师
       八、宋、辽、金、元、明、清时期各医家对腰痛的诊断简述
       宋、辽、金、元、明、清时期,各医家对腰痛诊断,在继承前一时期的基础上,有了更多的开拓创新。

       元·朱震亨《丹溪心法·卷四·腰痛》曰:“腰者,肾之外候,一身所恃以转移阖辟者也。盖诸经皆贯于肾而络于腰脊,肾气虚,凡冲寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩气滞、水积堕伤,与失志、作劳,种种腰疼,叠见而层出矣。脉若弦而沉者为虚,沉者为滞,涩者瘀血,缓者为湿,滑与伏者是痰。湿热腰疼者,遇天阴或久坐而发者是也;肾虚者,疼之不已者是也;瘀血者,日轻夜重者是也。”
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》曰:“腰痛证凡悠悠戚戚,屡发不已者,肾之虚也;遇阴雨或久坐痛而重者,湿也;遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者,寒也;遇诸热而痛,及喜寒而恶热者,热也;郁怒而痛者,气之滞也;忧愁思虑而痛者,气之虚也;劳动即痛者,肝肾之衰也。当辨其所因而治之。”
       明·龚廷贤《万病回春·卷之五·腰痛》曰:“腰痛之脉,必沉而弦。沉微气滞,弦损肾元;或浮而紧,风寒所缠;湿伤濡细,实闪挫然;涩为瘀血,滑痰火煎;或引背痛,沉滑等症。常常腰痛者,肾虚也。日轻夜重者,瘀血也。遇阴雨久坐而发者,是湿也。腰背重注走串痛者,是痰也。”
       清·李用粹《证治汇补·卷之六·腹胁门·腰痛》曰:“悠悠不止,乏力酸软者,房欲伤肾也。体骨如脱,四肢倦怠者,劳力伤气也。面黧腰胀,不能久立者,失志伤心,血脉不舒也。腹满肉痹,不能饮食者,忧思伤脾,胃气不行也。胁腰胀闷,筋弛白淫者,郁怒伤肝,肾肝同系也。冷痛沉重,阴雨则发者,湿也。足冷背强,洒淅拘急者,寒也。牵连左右无常,脚膝强急难舒者,风也。举身不能俯仰,动摇不能转侧者,挫也。有形作痛,皮肉青白者,痰也。无形作痛,胀满连腹者,气也。便闭溺赤,烦躁口渴者,膏粱积热也。昼轻夜重,便黑溺清者,跌损血瘀也。腰痛之脉,必沉而弦。沉弦而紧者寒,沉弦而浮者风,沉弦而濡细者湿,沉弦而急实为闪肭,芤涩者瘀血,滑伏者痰气,虚豁者肾虚。”
       清·郑树珪《七松岩集·腰痛》曰:“然痛有虚实之分,所谓肾虚者,皆两肾之精神气血虚也,凡言肾虚者,是两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿所侵,闪肭锉气之所碍,腰内空腔之中,为湿痰瘀血凝滞不通而为痛,当依据脉证辨悉而分治之。”
       九、宋、辽、金、元、明、清时期各医家对腰痛的治疗简述
       1、治疗法则
       宋、辽、金、元、明、清时期,各医家对腰痛治则,在继承前一时期的基础上,也有了更多的开拓创新。
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》曰:“所以凡病腰痛者,多由真阴不足,最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者,亦不过十中之二三耳。”
       明·龚廷贤《万病回春·卷之五·腰痛》与明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》均曰:“新痛宜疏外邪、清湿热;久则补肾,兼补气血。”
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“大抵诸腰痛皆起肾虚,既挟邪气,则须除其邪。如无外邪积滞而自痛,则惟补肾而已。”
       清·李用粹《证治汇补·卷之六·腹胁门·腰痛》曰:“治惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治。标急则治标,本急则治本。初痛宜疏邪滞,理经隧。久痛宜补真元,养血气。”
       清·郑树珪《七松岩集·腰痛》曰:“两腰髀为风寒所感,肢体酸软,绵绵而痛,腰肾无力,畏寒就热,其脉弦紧浮弦,以温散为主。如两腰为暑热所侵,心烦燥热,其痛乍发乍止,其脉浮数无力,以分清之药主治。如湿痰湿热外袭,其痛微缓,转输重者,阴寒天气则痛甚,其脉微滑而濡软,以升阳除湿为主。如闪肭锉气,转输不便,呼吸皆痛,其脉沉缓,以顺气活络为主。如跌打损伤,死血瘀积,日夜作痛,其脉芤数,以活血化瘀为主。”
       2、祛外邪而止腰痛
       2.1、寒邪腰痛
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“感寒而痛者,腰间如冰,其脉必紧,见热则减,见寒则增,宜五积散去桔梗,加吴茱萸半钱,或姜附汤加辣桂、杜仲,外用摩腰膏。”
       明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》曰:“寻常感冒,暴痛不能转侧,如寒伤肾者,遇天寒发,连背拘挛,脉沉弦紧,五积散加吴萸、杜仲、桃仁。痛甚,加黑牵牛少许;肢厥者,古姜附汤;连肩背者,通气防风汤、摩腰丹,屈伸导法。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“寒痛者,其腰如冰,其脉必紧,得热则减,得寒则增,干姜附子汤加肉桂、杜仲,外用摩腰膏。兼风寒者,五积散热服微汗之。”
       清·程国彭《医学心悟·卷三·腰痛》曰:“腰痛拘急,牵引腿足,脉浮弦者,风也;腰冷如冰,喜得热手熨,脉沉迟,或紧者,寒也,并用独活汤主之。”
       2.2、风邪腰痛
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“风伤肾而痛,其脉必带浮,或左或右,痛无常处,牵引两足,宜五积散,每服加防风半钱,全蝎三个。小续命汤、独活寄生汤皆可选用。”
       明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》曰:“风伤肾,腰痛左右无常,牵连脚膝强急,不可俯仰以顾。风热,败毒散加杜仲。二便闭者,甘豆汤加续断、天麻。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“风痛者,脉浮,或左或右,痛无定处,牵引两足,小续命加减。”
       清·程国彭《医学心悟·卷三·腰痛》曰:“腰痛拘急,牵引腿足,脉浮弦者,风也;腰冷如冰,喜得热手熨,脉沉迟,或紧者,寒也,并用独活汤主之。”
       2.3、热邪腰痛
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》曰:“若肝肾阴虚、水亏火盛者,治当滋阴降火,宜滋阴八味煎,或用四物汤加黄柏、知母、黄芩、栀子之属主之。若邪火蓄结腰肾,而本无虚损者,必痛极,必烦热,或大渴引饮,或二便热涩不通,当直攻其火,宜大清饮加减主之。”
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“伤热而痛者,脉必洪数而滑,发渴便闭,宜甘豆汤加续断、天麻,间服败毒散。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“内蓄风热痛者,脉必洪数,口渴便闭,小柴胡去半夏,加羌活、续断、黑豆,若大便闭者,先用大柴胡微利之。”
       2.4、湿邪腰痛
       元·朱震亨《丹溪心法·卷四·腰痛》曰:“若湿腰痛,如坐水中,或为风湿雨露所着,湿流入肾经,致腰痛,宜渗湿汤;不效,宜肾着汤。”
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》曰:“湿滞在经而腰痛者,或以雨水,或以湿衣,或以坐卧湿地。凡湿气自外而入者,总皆表证之属,宜不换金正气散、平胃散之类主之。”
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“伤湿而痛,如坐水中,盖肾属水,久坐水湿处,或为雨露所着,两水相得,以致腰痛,其脉必带缓,遇天阴或久坐必发,身体必带沉重,宜渗湿汤主之。不效,宜肾着汤,或生附汤。”
       明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》曰:“久处卑湿,雨露侵淫,为湿所着,腰重如石,冷如冰,喜热物熨,不渴便利,饮食如故,肾着汤加附子。停水沉重,小便不利,五苓散,渗湿汤。腰重痛,单角茴散。久不已,单牛膝浸酒服,青娥丸加萆薢最妙”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“湿痛者,如坐水中,肾属水,久坐水湿,或着雨露,以致腰下冷痛,脉必弦缓,小便自利,饮食如故,天阴头必重,体必沉重,渗湿汤。”
       清·程国彭《医学心悟·卷三·腰痛》曰:“腰痛如坐水中,身体沉重,腰间如带重物,脉濡细者,湿也,苍白二陈汤加独活主之。”
       2.5、合邪腰痛
       2.5.1、风湿腰痛
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》曰:“若风湿相兼,一身尽痛者,宜羌活胜湿汤主之。”
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“风湿腰痛,独活寄生汤。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“兼风湿者,改定三痹汤。”
       2.5.2、寒湿腰痛
       元·朱震亨《丹溪心法·卷四·腰痛》曰:“若寒湿腰痛,见热则减,见寒则增,五积散加吴茱萸半钱,杜仲一钱。”
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》曰:“若湿而兼寒者,宜《济生》术附汤、五积散之类主之。”
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“寒湿腰痛,五积散加桃仁、川芎、肉桂汤,麻黄苍术汤,并摩腰膏。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“如挟寒湿,并用摩腰膏。虚寒甚而挟湿者,术附汤。”
       2.5.3、湿热腰痛
       金·李杲《脾胃论·卷上·羌活胜湿汤》曰:“如身重,腰沉沉然,乃经中有湿热也,更加黄柏一钱,附子半钱,苍术二钱。”
       元·朱震亨《丹溪心法·卷四·腰痛》曰:“脉缓者湿热,苍术、杜仲、黄柏、川芎之类。”
       元·朱震亨《丹溪治法心要·卷三·腰痛》曰:“治湿热腰腿疼痛,两胁搐急,露卧湿地,不能转侧,苍术汤。”
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》曰:“若湿而兼热者,宜当归拈痛汤、苍术汤之类主之。”
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“湿热腰痛,苍术汤、独活汤、羌活汤。”
       明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》曰:“湿兼热者,长夏暑湿相搏,或因膏粱成湿热者亦同。实者,二炒苍柏散加柴胡、防风煎服;虚者,七味苍柏散;溺赤者,五苓散、清燥汤、健步丸。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“挟湿热者,羌活胜湿汤合二妙散。”
       清·程国彭《医学心悟·卷三·腰痛》曰:“若腰重疼痛,腰间发热,痿软无力,脉弦数者,湿热也,恐成痿症,前方(苍白二陈汤,笔者注)加黄柏主之。”
       2.5.4、外邪兼虚兼滞腰痛
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》曰:“若湿而兼虚者,宜独活寄生汤主之。”
       明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》曰:“风虚,小续命汤加桃仁,或乌药顺气散加五加皮。风挟寒湿者,五积交加散,用全蝎炒过,去蝎。独活寄生汤、羌活胜湿汤、加味龙虎散,或单威仙为末,酒调服。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“肾气虚寒而受寒湿,腰疼不得立,用烧羊肾主之……肝气不条达,睡至黎明,觉则腰痛,频欲转侧,晓起则止,宜柴胡疏肝散,或二妙散加柴胡、防风。”
       3、大补肾与命门之虚而止痛
       3.1、肾阴虚
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“膏粱之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热,肾气热则腰脊痛而不能举,久则髓减骨枯,发为骨痿。宜六味地黄丸、滋肾丸、封髓丹之类,以补阴之不足也。”
       明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》曰:“房欲伤肾,精血不足养筋,阴虚悠悠痛不能举者,杜仲丸、补阴丸。”
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》曰:“凡肾水真阴亏损,精血衰少而痛者,宜当归地黄饮,及左归丸、右归丸为最。若病稍轻,或痛不甚,虚不甚者,如青娥丸、煨肾散、补髓丹、二至丸、通气散之类,俱可择用。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“脉大而软,或细数,小便黄,属阴虚火炎,六味丸加龟板、当归、杜仲、续断之类。”
       3.2、肾阳虚
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“腰者肾之腑,转摇不能,肾将惫矣,宜肾气丸、茴香丸之类,以补阳之不足也。”
       明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》曰:“阳虚腰软,不能运用者,九味安肾丸加杜仲、鹿茸,百倍丸;八味丸加鹿茸、木瓜、当归、续断,或煨肾丸、猪肾酒。”
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》用右归丸。
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“脉细而软,或虚浮,力怯短气,小便清利,属阳虚火衰,肾气丸加肉苁蓉、补骨脂、巴戟、鹿茸之类。”
       3.3、肝肾脾不足
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“煨肾丸,治肝肾损及脾损,谷不化,腰痛不起者神效。”
       明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》曰:“失志则心血不旺,不参摄养筋脉,腰间郁郁膨胀不伸,令人虚羸面黑,不能久立远行,七气汤倍茯苓,加沉香、乳香少许;虚者,当心肾俱补,人参养荣汤加杜仲、牛膝。”
       清·陈修园《医学从众录·卷六·腰痛》曰:“主内伤而言,水虚用六味丸,火衰用八味丸,如牛膝、杜仲、鹿茸、羊肾、人参、当归、枸杞之类,无不可以随宜加入。此恒法也,业医者无不共晓。用而不效,则束手无策,而不知肝脾胃及督脉带脉,皆有此病,须当细心分别。肝,足厥阴也,是动则病腰痛,不可以俯仰,宜当归四逆汤治之。”
       3.4、郁怒伤肝
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“郁怒伤肝发为腰痛,宜调肝散主之。”
       明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》曰:“宗筋聚于阴器,肝者,肾之同系也。怒伤肝,则诸筋纵弛,腰痛连胁,聚香饮子、调肝散。”
       3.5、忧思伤脾
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“忧思伤脾发为腰痛,宜沉香降气汤和调气散,姜、枣煎主之。”
       明·李梴《医学入门·外集·卷四·杂病·腰痛》曰:“五脏皆取气于谷,脾者,肾之仓凛也。忧思伤脾,则胃气不行,腰痛连腹胁胀满,肉痹不仁,沉香降气汤、木香匀气散。饮食难化者,异香散。”
       3.6、其他虚症
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“疟痢后腰痛,及妇人月经后腰痛,俱属虚,宜补,于补气血药中,加杜仲、侧柏叶主之。”
       4、病程迁延之腰痛治宜理气活血祛痰
       4.1、瘀血腰痛
       元·朱震亨《丹溪心法·卷四·腰痛》曰:“脉涩者瘀血,用补阴丸加桃仁、红花。”
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“瘀血为病,其脉必涩,转侧若锥刀之刺,大便黑,小便赤黄或黑,日轻夜重,名沥血腰痛。宜调荣活络饮,或桃仁酒调黑神散,或四物汤加桃仁、红花之类。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“闪挫痛者,跌扑损伤,肝脉搏坚而长,两尺实,忽然不可俯仰,复元通气散。不效,必有恶血,复元活血汤。”
       清·陈修园《医学从众录·卷六·腰痛》曰:“又有瘀血作痛,以一味鹿角为末,酒调服甚效。”
       4.2、跌打损伤腰痛
       金·李杲《东垣试效方·卷六·腰痛门》曰:“地龙散,治腰脊痛,或打扑伤损,从高坠下,恶血在太阳经中,令人腰脊或胫腨臀股中痛不可忍,鼻壅塞不通。”
       元·朱震亨《丹溪心法·卷四·腰痛》曰:“闪挫腰痛,宜复元通气散,酒调服,或五积散加牵牛头末一钱,或桃仁七枚。”
       明·张景岳《景岳全书·卷之二十五·杂症谟·腰痛》曰:“跌扑伤而腰痛者,此伤在筋骨,而血脉凝滞也,宜四物汤加桃仁、红花、牛膝、肉桂、玄胡、乳香、没药之类主之。”
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“若因闪挫,或跌扑伤损而痛者,宜乳香趁痛散,及黑神散,和复元通气散,酒调下。不效,则必有恶血停滞,宜先用酒调下苏合香丸,仍以五积散加桃仁、大黄、苏木各一钱,当归倍原数。若因劳役负重而痛,宜和气饮,或普贤正气散,或十补汤下青娥丸。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“闪挫痛者,跌扑损伤,肝脉搏坚而长,两尺实,忽然不可俯仰,复元通气散。不效,必有恶血,复元活血汤。”
       清·陈修园《医学从众录·卷六·腰痛》曰:“或因挫跌,外伤肿痛,或败血凝滞而不去,痛止而又作者,以桃仁承气汤,加附子、穿山甲,甚效。”
       清·程国彭《医学心悟·卷三·腰痛》曰:“若因闪挫跌扑,瘀积于内,转侧如刀锥之刺,大便黑色,脉涩,或芤者,瘀血也,泽兰汤主之。”
       4.3、气滞腰痛
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“气滞而痛,其脉必沉,宜人参顺气散,或乌药顺气散,加五加皮、木香,入少甘草煎汤调下。或用降真香、檀香、沉香共一两重,煎汤空心服。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“气滞而痛,脉沉弦或结伏,初起乌药顺气散,不应,八味顺气散。”
       清·程国彭《医学心悟·卷三·腰痛》曰:“走注刺痛,忽聚忽散,脉弦急者,气滞也,橘核丸主之。”
       4.4、痰积腰痛
       元·朱震亨《丹溪心法·卷四·腰痛》曰:“痰积作痛者,二陈加南星、半夏。”
       明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“痰注而痛,其脉必滑或伏,宜二陈汤加南星、香附、乌药、枳壳主之。食积腰腿痛,用龟板(酒炙、)柏叶(酒制、)香附(五钱、)辣芥子、凌霄花(一钱五分,)酒糊丸,煎四物汤加陈皮、甘草一分吞下。食积痰积,如气实脉有力者,宜下之。威灵仙治痛之要药,为细末,每服二钱,猪腰子一只批开,掺药在内,湿纸包煨熟,五更细嚼,热酒下,以微利为度。”
       清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“痰注而痛,脉滑或沉伏,动作便有痰,或一块作痛,导痰汤加香附、乌药、枳壳,脉实,加大黄。”
       清·程国彭《医学心悟·卷三·腰痛》曰:“腰间肿,按之濡软不痛脉滑者,痰也,二陈汤加白术、萆薢、白芥子、竹沥、姜汁主之。”
       5、外治法
       5.1、灸法
       宋·窦材是倡导灸法治疗腰痛的代表人物,其《扁鹊心书·卷上·扁鹊灸法》曰:“腰俞二穴,在脊骨二十一椎下。治久患风腰疼,灸五十壮。”其《扁鹊心书·卷上·窦材灸法》曰:“腰足不仁,行步少力,乃房劳损肾,以致骨痿,急灸关元五百壮……中年以上之人,腰腿骨节作疼,乃肾气虚惫也,风邪所乘之证,灸关元三百壮……寒湿腰痛灸腰俞穴五十壮。”
       5.2、针刺法
明·杨继洲系统地总结了明以前针灸方名的精华内容,著《针灸大成》一书,里面有大量的针刺治疗腰痛的条文,由于篇幅,故不一一录出。
       5.3、摩腰膏
       首创者为元·朱震亨,其《丹溪心法·卷四·腰痛》曰:“摩腰膏,治老人虚人腰痛,并妇人白带。附子尖、乌头尖、南星各二钱半、雄黄一钱、樟脑、丁香、干姜、吴茱萸各一钱半、朱砂一钱、麝香五粒,上为末,蜜丸如龙眼大。每用一丸,姜汁化开如粥浓,火上炖热,置掌中,摩腰上。候药尽粘腰上,烘绵衣包缚定,随即觉热如火,日易一次。”
       后多名医家拓展用之。明·王肯堂用摩腰膏治疗寒湿腰痛与感寒腰痛,其《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰:“寒湿腰痛,五积散加桃仁、川芎、肉桂汤,麻黄苍术汤,并摩腰膏……感寒而痛者,腰间如冰,其脉必紧,见热则减,见寒则增,宜五积散去桔梗,加吴茱萸半钱,或姜附汤加辣桂、杜仲,外用摩腰膏。”清·张璐《张氏医通·卷五·诸痛门·腰痛》曰:“寒痛者,其腰如冰,其脉必紧,得热则减,得寒则增,干姜附子汤加肉桂、杜仲,外用摩腰膏……如挟寒湿,并用摩腰膏。”
       未完待续

 楼主| 发表于 2022-2-9 22:39:12 | 显示全部楼层 来自 中国广东惠州
初稿待修订,后面篇幅很长,待慢慢发之。
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