魂魄诸家学说解之四

首汉伟

      魂魄诸家学说解之四
         首汉伟  执业医师 国学学者
       4、气舍魄
       “气舍魄”，出自《黄帝内经》。《黄帝内经·灵枢·本神》曰：“肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。”
       4.1、魄在阴阳之中属于阴，为阴精所生，而藏于肺，为阴神
       魄为阴神，而藏于肺，故东汉·许慎《说文解字》曰：“魄，阴神也。”故元·程杏轩《医述》曰：“魂，阳也，肝主血而藏魂，阳入于阴也；魄，阴也，肺主气而藏魄，阴附于阳也。”肺属金藏魄，主肃降，为阴神，故清·潘楫《医灯续焰》曰：“肺属金，性收降而藏魄，故魄主降，阴也。”魄属阴，为阴精所生，藏于肺，故清·张志聪《黄帝内经素问集注》曰：“并精而出谓之魄，魄乃阴精所生，肺为阴脏，故主藏魄。”故清·黄元御《四圣心源》曰：“阴精之魄，藏于肺金，精魄重浊，是以沉降。”阳气旺生魂，阴精旺生魄，故元·程杏轩《医述》曰：“气足则生魂，魂为阳神；精足则生魄，魄为阴神。”
       4.2、魄主感觉能动
       人身之魄，与生俱来，主感觉能动，故春秋·左丘明《左传·昭公七年》曰：“人生始化曰魄。”故日本·丹波元简《素问识》曰：“魂魄，神灵之名。附形之灵为魄，附气之神为魂也。附形之灵者，谓初生之时，耳目心识，手足运动，啼呼为声此则魄之灵也。”故明·张景岳《类经》曰：“盖精之为物，重浊有质，形体因之而成也。魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”
       明·张景岳充分认识到了魄主感觉能动的重要性，其《类经》曰：“人之生也，始变化为形，形之灵曰魄，魄内自有阳气，气之神曰魂。魂魄，神灵之名，初生时耳目心识手足运动，此魄之灵也；又其精神性识渐有知觉，此则气之神也。心之精爽是谓魂魄，魄属形体，魂属精神。精又是魄，魄是精之神；神又是魂，魂是气之神。气形盛则魂魄盛，气形衰则魂魄亦从而衰。魂随气而变，魄随形而化，故形存则魄存，形化则魄散。”此论对后世中医学界魂魄疾病诊疗理论体系的构建具有决定性意义。
       魄主感觉能动，其核心在于肺藏魄功能的正常。肺主气藏魄，肺气充盛，则全身气机顺畅，精气旺盛。魄神藏于肺气之中，依附于精气出入，肺气盛，则精足魄旺，出入有偿，升降有序，知觉灵敏，神志聪敏，动作轻捷。肺气不足，不能正常濡养魄神，魄神必将虚衰，从而发生一系列疾病。故明·张景岳《类经》曰：“魄盛则耳目聪明，能记忆，老人目昏耳记事不得者，魄衰也。”
       4.3、魄主安卧
       五脏藏五神，五神安则寐，五神受扰而不安则不寐，故明·张景岳《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”
       清·魏之琇《续名医类案》记载了一个医案：“一人病昏昏默默，如热无热，如寒无寒，欲卧不能卧，欲行不能行，虚烦不耐，若有神灵，莫可名状。此病名百合，虽在脉，实在心肺两经，以心合血脉，肺潮百脉故也。盖心藏神，肺藏魄，神魄失守，故见此症。”此医案表明，人出现昏沉无语、欲卧不能卧等症状，一般都和魄神失藏有关。
       肺主气藏魄，魂属阳，魄属阴，气血充足，则魂魄各安其宅；气血不足，则魂魄不安，魄不安其宅，主要表现即夜不安寐。故清·高学山《高注金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治》曰：“肺主阳气，气中阴精为魄，气血两充，则魂魄各安其宅，且相抱而入心，以神其神。反此、则魂魄不安……而日夜不寐。”
       4.4、肺主气，为魄之处
       《黄帝内经·素问·五脏生成》曰：“诸气者，皆属于肺。”《黄帝内经·素问·调经论》曰：“肺藏气。”《黄帝内经·素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本，魄之处也。其华在毛，其充在皮，为阳中之少阴，通于秋气。”明·张景岳《类经·卷三·藏象类》曰：“诸气皆主于肺，故曰气之本；肺藏魄，故曰魄之处。”明·龚居中《痰火点雪》曰：“肺通鼻，为鼻之官，肺为魄之宅也。”清·傅仁宇《审视瑶函》曰：“肺通鼻，为鼻之官，肺为魄之舍也。”以上论述明确指出肺主气，司呼吸，肺藏魄，肺为魄之处。
       清·黄元御《灵枢悬解》曰：“肺藏气，气舍魄，魄者，气中之清汁所结，精之父也。”意思是说，肺藏气，魄神主要藏于肺气之中，气中清汁为魄。民国·涂蔚生《推拿抉微》曰：“秉阴精之至灵，此之谓魄。肝主血，本阴也，而藏阳魂；肺主气，本阳也，而藏阴魄，阴生于阳也。实指其物，即肺中精华润泽之气。”阐明肺主气，阴精谓之魄。
       肺主气，气中阴精谓之魄，故肺为魄之处；肺气盛，则精足魄旺，魄神有所藏而安；肺气虚，阴精不足，则肺不藏魄。故《黄帝内经·灵枢·天年》曰：“……八十岁，肺气虚，魄离，故言善误……”
       4.5、肺主降，属金舍魄
       五行学说，将同一属性的不同事物联络成一个整体，肺、金、西、燥为同一属性，肺在五行中属金，故《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰：“西方生燥，燥生金。”《黄帝内经·素问·玉机真脏论》曰：“肺也，西方金也。”
       肺，属金，主肃降，魄为金之精，故清·潘楫《医灯续焰》曰：“肺属金，性收降而藏魄，故魄主降，阴也。”故清·黄元御《伤寒悬解》曰：“气降而化精魄，是阳含阴也，故肺气清凉而降敛。”故明·张景岳《类经·卷三·藏象类》曰：“西为金王之方，肺为属金之脏，其气相通。白者金之色。鼻者肺之窍。金之精气，藏于肺曰魄。”
       肺主肃降，五行属金，金之精气藏于肺称为魄。金不受克制，则魄安；反之，金受克，肺气伤，则魄失所藏，而致魄不安。故清·潘楫《医灯续焰》曰：“金受克，则肺气伤，肺气伤，则魄无所归。”
       4.6、肺主魄汗
       汗的排出需要肺通调水道的作用，通调水道由魄来完成，魄汗即肺经所出之汗，故唐·杨上善《黄帝内经太素·杂病》曰：“魄汗者，肺汗也。”故《黄帝内经太素太素·阴阳杂说》曰：“皮毛腠理也，肺魄所主，故汗出腠理，名魄汗也。”故明·马莳《黄帝内经素问注证发微》曰：“肺经内主藏魄，外主皮毛，故所出之汗，亦可谓之魄汗也。”
       人体之汗，皆为阴精，故明·张景岳《类经·卷十六·疾病类》曰：“五液者，阴精之总称也，溺、汗、泣、唾、水，故名为五。”故清·薛雪《医经原旨》曰：“汗本阴精，固于阳气，阳气绝则阴阳相离而腠理不闭，脱汗乃出，其死在顷刻间也。”
       阳气为魂，阴精为魄，魄汗为阴精所生，肺主气，气中阴精为魄，故肺主魄汗。唐·杨上善《黄帝内经太素·调阴阳》曰：“魄，肺之神也；肺主皮毛腠理，人之汗者，皆是肺之魄神所营，因名魄汗。”肺主皮毛，腠理开合正常，则魄汗所出正常，相反则为病理性出汗，故《黄帝内经·素问·生气通天论》曰：“魄汗未尽，形弱而气烁……”唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》注曰：“汗出未止，形弱气消。”
       5、魂魄与五脏之相使
       《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓禀之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”此以朝堂为象，为脏腑分列官职，任命心为君主之官，以出神明；肝为将军之官，主谋虑；肺为相傅之官，主治节；脾为仓廪之官，主五味；肾为作强之官，主伎巧。五藏神与五脏之相使及功能是有一定异同的。
       5.1、魄与治节
       魄，作为五藏神之一，与其他四神有着本质的区别，即魄主要支配人的形体活动，且受支配于心神，主要反映的是人的本能。
       中医学“肺主治节”理论，历代医家有多种学说，一直争论不休，而与魄相关的则有两大观点：其一，从肺之相傅职能设置出发论，“肺主治节”就是肺协调、制约十二官生理功能的职能体现，故唐·王冰《重广补注黄帝内经素问·卷三》注曰：“位高非君，故官为相傅。主行荣卫，故治节由之。”明·张景岳《类经·脏象类·十二官》曰：“肺主气，气调则荣卫、脏腑无所不治，故曰治节出焉。节，制也。”其二，从“治节”本义论之，“肺主治节”就是肺参与主持人体正常的生理节律。生命的基本特征之一就是节律性，人之呼吸节律、心搏之数与相、二便摄纳排泄之度、月经盈泻之期、气机升降出入之贯序、卫气营血循行之次第、胃肠满空之互替、寤寐昼夜之交递等，都有一定的节度和规律；虽然，它们是在五脏六腑的共同参与协同下完成，但其权衡节度，则主要依赖肺主气、主宣发肃降、通调水道、朝百脉等本脏生理功能，以及肺在志、在液、在体、在窍的主合关系上，通过肺对其他脏腑的“相傅”关系，才能使机体臻于“气归于权衡”之状态。
       笔者认为，“肺主治节”，实际上是对“肺主气”功能的分解之具体化，即对人体的五个方面进行“治节”。
       5.1.1、对人体“心主血脉”的“治节”
       血液，循行于脉中，内至脏腑，外达皮肉筋骨，运行不息，不断地对全身各脏腑、形体官窍等组织器官进行着营养和滋润，并在循行过程中把一些代谢废物运输到相应的排泄器官以排除体外，因此，血液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。人体内，血液的运行依赖气的推动，物质的更新需要气的交换。血液周而复始生生不息的循行全身，其动力来自心气、心阳的推动，并必须依赖于肺气的正常宣发、肃降。
       A、肺主各气，气行血行
       气属阳，主动；血属阴，主静。肺主一身之气，心主一身之血。血之运行，必赖气的推动，故明·方隅《医林绳墨》曰：“血者依附气之所行也，气行则血行，气止则血止。”故唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》曰：“气行乃血流。”推动血行之气，最直接的是心气和肺气，心主血，心气自不必说，肺气宣发，助血向上向外运行，肺气肃降，助血向下向内运行。
       肺主气，司呼吸，人体依靠肺气的一宣一肃，呼出体内的浊气，吸入自然之清气，从而实现体内外气体的交换。人体气的正常生成与气血的正常运行，肺的呼吸均匀和调是基本保证。具体来说，人体吸入自然清气与血液同行，血气从手太阴肺经开始循行，随着呼吸往来，脉搏则呈规律性搏动，呼吸不已，脉动不休，血液运行生生不息；如呼吸终止，则脉搏不跳，血液停运，生命终结。故《黄帝内经·灵枢·动输》曰：“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。”脉搏的跳动与呼吸关系密切，伴随肺正常的一呼一吸，脉搏则有规律的跳动，脉管的搏动，泵注血液运行全身。
       肺主气，不仅是在于司呼吸，二是在司呼吸的基础上主一身之气，也就是说，人体全身之气皆有肺所主，其在维持和调节人体全身气机正常运行功能上，有着特别重要和不可替代的作用，故《黄帝内经·素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本，魄之处也。”故《黄帝内经·素问·五脏生成论》曰：“诸气者，皆属于肺。”人体全身的脏腑经络之气，皆随着肺的呼吸而运行不息，通畅无阻；脏腑经络之气调畅，方能促进血液的运行。肺气虚弱或宣降无权，首先影响呼吸功能，继而影响全身气机的调畅，最终导致血流不畅，出现一系列血脉瘀阻病证。
       B、肺潮百脉，助心行血
       战国·荀子《荀子·王霸》曰：“相者，论列百官之长，要百事之听，以饰朝廷臣下百吏之分，度其功劳，论其庆赏，岁终奉其成功，以效于君。”人体内，血液的运行依赖气的推动，物质的更新需要气的交换。心、肺同居上焦（膈上），心为“君主之官”主血，肺脏位高近君并主一身之气。肺和众多经脉于结构上有直接的联系，此为肺辅心行血的结构基础，全身的脉络之气通过经脉汇聚于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，即现代西医学的人体氧合机制，故《黄帝内经·素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑。腑精神明，留于四脏，气归于权衡。”肺吸入自然之清气，通过心之系络灌注于心脉，以促进心血的有序运行，故赵献可《医贯》曰“肺之下为心，心有系络上系于肺。肺受清气，下乃灌注。”
       心主血脉，受肺治之辅之。肺能治节则能辅心主血，而血不为痰浊邪气所害，或虽害之亦能辅心火以炎化。若“肺失治节”，即肺失宣肃，丧失相傅之职，则血为痰浊邪气所害，脉道为痰浊瘀血所凑，日久胶结不解，则最易患发现代最常见的动脉粥样硬化。
       中医学最高经典《黄帝内经》及后世各中医学典籍，记载的均为“肺朝百脉”，其中对“朝”字的注释更是各有阐释、发挥，现按朝代顺序集录如下：
       唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》曰：“言脉气流运，乃为大径，经气归宗，上朝于脉，肺为华盖，位复居高，治节由之，故受百脉之朝会也。由此故肺朝百脉，然乃布化精气，输于皮毛矣。”
       元·滑寿《读素问钞》曰：“言脉气流运乃为大经，经气归宗上朝于肺，肺为华盖，治节由之，故受百脉之朝会也。”
       明·张景岳《类经·藏象类》曰：“精淫于肺，脉流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会，皮毛为肺之合，故肺精输焉。”
       明·吴昆《黄帝内经素问吴注》曰：“言脉气流于诸经，经气上归于肺，肺居诸脏腑之上，为百脉之所朝宗，其精者输之于皮毛也。”
       明·马莳《黄帝内经素问注证发微》曰：“诸经之气归于肺，肺为五脏之华盖，所谓脏正高于肺，以行营卫阴阳，故受百脉之朝会。”
       明·李中梓《内经知要》曰：“淫于脉者，必流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，而为五脏之华盖，故为百脉之朝会。皮毛者，肺之合也，是以输精。”
       清·高世宗《黄帝内经素问直解》曰：“经气归于肺者，经液之气，肺居其首，故归于肺也。肺朝百脉者，肺受百脉之朝也。”
       清·张志聪《黄帝内经素问集注》曰：“百脉之经气，总归于大经，经气归于肺，是以百脉之气，皆朝会于肺也。”
       清·姚止庵《素问经注节解》曰：“经，经络也。言血之精华，既化而为脉，而脉已有气，流行于十二经络之中，总上归于肺。肺为华盖，贯通诸脏，为百脉之大要会，故云朝百脉也。”
       笔者认为，以王冰为代表的主流观点为肺受百脉之朝会，意指全身血液流向肺脏，即“百脉之血朝于肺”，此论附和者如云，但此观点是从字面的“以经解经”，误导了学界一千多年；吴坤观点为肺朝会百脉，意指肺脏对全身血液有推动运行的功用，比较符合《黄帝内经》原旨，即符合“气行则血行”之原理。
       笔者认为，“肺朝百脉”应为“肺潮百脉”更加适宜，意指肺使百脉中的气血按一定的时间秩序如潮汐般运行而布达全身，由于篇幅原因，下面只简要一述：
       西汉·扁鹊《难经·二十三难》曰：“经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。其始从中焦，注手太阴、阳明；阳明注足阳明、太阴；太阴注手少阴、太阳；太阳注足太阳、少阴；少阴注手心主、少阳；少阳注足少阳、厥阴；厥阴复还注手太阴。别络十五，皆因其原，如环无端，转相灌溉，朝于寸口、人迎，以处百病，而决死生也。”此处之“朝”为朝会之意，指寸口、人迎接受全身经脉皆朝会，故能摸脉察病。如“肺朝百脉”之“朝”也作朝会解，就会出现肺和寸口人迎都能接受全身经脉的朝会，这是矛盾的，更是错误的。
       《黄帝内经·素问·五脏生成论》曰：“诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺。”《素问·调经论》曰：“心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志。”《素问·痿论》曰：“冲脉者，经脉之海也。”西汉·扁鹊《难经·四十二难》曰：“脾……主裹血，温五脏。”肺，主气司呼吸，而不主血藏血，肺通过主气而作用于血，无会聚百脉之血的功能。血，由心所主，肝所藏，脾所统，并与冲脉等有关。心主全身血脉，心脏的搏动是血液运行的基本动力，而血液的运行又依赖于其推动而运行至全身。肺主一身之气，调节全身的气机，所以血的运行亦有赖于肺气的敷布与调节，但肺对血没有直接的作用。因此，“百脉之血朝于肺”之论与五脏分属功能是相矛盾的。
       西汉·扁鹊《难经·三十七难》曰：“夫气之所行也，如水之流，不得息也。故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢，人气内温于脏腑，外濡于腠理。”唐·杨上善《黄帝内经太素·营卫气》曰：“谷入胃已，精浊下流，清精注肺，肺得其气，流溢五脏，布散六腑也。”明·龚廷贤《寿世保元·血气论》曰：“夫血者譬则水也，气者譬则风也。风行水上，有血气之象焉。盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝。气有一息之不运，则血有一息之不行。”《黄帝内经·灵枢·动输》曰：“胃为五脏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。”以上论述，均可证明“肺朝百脉”宜为“肺潮百脉”，即：肺以主一身之气的功能来使百脉有规律的潮动。
       C、肺主行水，调节血运
       肺主通调水道，维持着人体内水液的正常输布、排泄。津血同源，津液和血液相互依存、相互转化，即脉外的津液可以渗入脉内成为血液的成分，脉内的津液也可渗出脉外遍布于组织中。水与血同源异流，皆受肺气的治理调节，故清·唐宗海《血证论·阴阳水火气血论》：“在上焦，则肺主水道，心主血脉，又并域而居。在躯壳外，则汗出皮毛，血循经脉，亦相倚而行。一阴一阳，互相维系。而况运血者即是气，守气者即是血。”肺气通利，宣发肃降有权，一身水液正常输布、排泄，则有利于血液的正常运行；肺气异常，宣肃无权，则发生水液代谢障碍，形成痰饮、水肿等，必致使血液运行不畅，产生瘀血。
       未完待续