补肾壮阳法治疗骨类疾病理论浅议

首汉伟

                 补肾壮阳法治疗颈椎腰椎肩周关节炎骨质增生类疾病理论浅议
             首汉伟   副主任医师
       由于人们生活方式的改变及工作性质的需要，各种外因或慢性劳损而导致的颈椎炎、腰椎盘突出、肩周炎、关节炎、骨质增生类疾病发生普遍，且成早龄化趋势，患者长期痛苦。对此类疾病，理论研究与临床报告众多，百花齐放，百家争鸣。
       笔者唯崇经典，以《黄帝内经》理论体系为基础，参考“火神派”之理论体系，实事求是创新理论，拓展应用，拟定补肾壮阳法治疗本类疾病，效果良好。
       一、补肾壮阳之阳气内涵
       太阳具有温热及光明之性，人体阳气犹天之太阳也具有温热及光明之性。人体阳气正常运转，各脏腑组织器官协同一体，则体健而长寿；人体阳气不足，不能发挥正常功用，则人寿命减。故《黄帝内经·素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”
       人体之阴随阳气生发而生长，阳气正常运转，则推动人体精、气、血、津液有序转换，维持脏腑生理活动正常进行；阳气不足，化气不利，则精血津液输布异常，痰浊、瘀血接连而生，筋肉不荣。故《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰：“阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形。”
       阳气，温热而清明，主化气、固外。因为，阳气固密于外，阳固而阴守，则阴阳平秘，邪不可犯，形神乃能治；阳气不足，化气无能，固外无权，阴之不守气随阳消，则阴阳失衡，外邪入侵，百病丛生。故《黄帝内经·素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。”
       阳气，在人体的生命活动中具有重要作用，故明·李中梓《内经知要》曰：“此明人生全赖乎阳气也。日不明则天为阴晦，阳不固则人为夭折，皆阳气之失所者，故天不自明，明在日月。月体本黑，得日乃明，此天运当以日光明也。太阳在午则为昼，而日丽中天，显有象之神明，离之阳在外也。太阳在子则为夜，而火伏水中，涵无形之元气，坎之阳在内也。天之营运，惟日为本，天无此日，则昼夜不分，四时失序，晦冥幽暗，万物不彰矣。在于人者，亦惟此阳气为要。苟无阳气，孰厘清浊，孰布三焦，孰为呼吸，孰为营运，血何由生，食何由化，与天之无日等矣。”肺气之宣降，心气之通明，脾胃之运化，肝气之疏达，肾脏之气化，小肠分清泌浊之功等，都依赖于阳化气之功。
       但是，阳气易耗、易散，被历代医家高度重视。东汉·张仲景《伤寒论》，护阳、救阳是第一法要，全书398条，明确提到阳气损伤的条文约190条，理论核心是阳气易散、易耗，不可误汗、误吐、误下，以免损伤人体之阳气。近代崛起的中医“火神派”，以郑钦安为代表，还有祝味菊、吴佩衡、唐步祺等，以重视阳气为理论核心，临证注重扶阳、护阳，擅长应用姜、附、桂等辛热之品，屡建奇功，药到病除。
       二、补肾壮阳之理论基础
       《黄帝内经·素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”历代医家对此条解释不一，争论不休。
       1、“阳气”为“卫气”，“精”、“柔”为卫气运行时“神”、“筋”的两种状态。隋·杨上善《黄帝内经太素》曰：“卫之精气，昼行六腑，夜行五脏，令五神清明，行四肢及身，令筋柔弱也。”。
       2、阐释阳气运动之功能，但没有阐释“精”、“柔”的具体含义。唐·王冰《补注黄帝内经素问》曰：“此又明阳气之运养也。阳气者，内化精微，养于神气，外为柔软，以固于筋。”
       3、“精”、“柔”为阳气的两种状态。明·张景岳在《类经·生气邪气皆本于阴阳》曰：“神之灵通变化，阳气之精明也。筋之运动便利，阳气之柔和也。故精则养神，柔则养筋。阳气去则神明乱，筋骨废，为病为危。”清·高世栻《黄帝素问直解》曰：“精，精粹也。柔，柔和也。”
       4、“精”为清明，“柔”为柔和，“精”、“柔”为阳气的两种状态。清·尤怡《医学读书记·阴气阳气》曰：“盖阳之精如日，光明洞达，故养神；阳之柔如春景和畅日月之行，不违其道；枢机之运，不离其位；阳气之动，不失其所。故曰∶欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。又曰∶阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”阳气清明，神受其养；阳气柔和，筋受其养。人体内，阳气正常运行，不失清明之性，则精神爽慧；阳气不失柔和之态，具温煦之性，则化气、固外之功正常，气血相合，筋肉灵活
       5、目前，各版教材均以倒装句式解释，即：“阳气者，养神则神精，养筋则筋柔”。
       三、补肾壮阳与颈椎腰椎肩周关节炎骨质增生类疾病
       筋，乃肌腱、椎间盘、关节囊、腱鞘、韧带、滑液囊、关节软骨等与骨紧密相连的软组织。《黄帝内经·素问·五藏生成论》曰：“诸脉者，皆属于目；诸髓者，皆属于脑；诸筋者，皆属于节；诸血者，皆属于心；诸气者，皆属于肺。”
       筋，连属关节，主司运动。《黄帝内经·素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”
       明·张景岳《类经》曰：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”阳气，性温热而动散，主司化气、固外。阳气足，体内精、气、血、津液有序转换，则痰浊、瘀血不能生，邪气不可凑。其一方面直接温养机体而固外，一方面参与精、气、血、津液输布，以润养周身，确保筋肉灵活。阴性静，太过则机体不得温运，体内气血津液等失于输布代谢而停滞体内，日久壅为湿痰、瘀血等，如此恶性循环，气血不通，机体失于濡养，则筋挛肉痿，活动不利。因此，阳气不失温之性，则筋肉弛张自如，肢体运动灵活；阳气不足或不通，化气无力、固外无权，邪气入侵，气留血滞，机体失养，则四肢拘急挛缩、肌肉酸痛等，发生系列骨病。
       隋·巢元方《诸病源候论·背偻候》曰：“肝主筋而藏血。血为阴，气为阳。阳气，精则养神，柔则养筋。阴阳和同，则气血调适，共相荣养也，邪不能伤。”阳气正常运行，阴阳相合，气行血调，荣养筋肉，则筋肉灵活；阳气不足或不通，则气血不合，筋肉不得荣养，致使筋肉挛缩、活动不利。肝藏血，肾藏精，肾精充足，则化生肝血，故清·张璐《张氏医通·诸血门·诸见血证》曰：“经言血之与气，异名同类。虽有阴阳清浊之分，总由水谷精微所化，其始也混然一区，未厘清浊。得脾气之鼓运，如雾上蒸于肺而为气；气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血；血不泻，归精于心，得离火之化，而为真血，以养脾，以司运动，以奉生身，莫贵乎此。”封藏于肾中的精气，依赖于肝血滋养而保持充足，故《黄帝内经·素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”肾精养肝化血，肝血滋肾化精，二者相互资生、相互转化，同盛同衰，是休戚相关、一荣俱荣、一损俱损的同源关系。
       《黄帝内经·素问·气穴论》云：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁，命曰不足，大寒留于溪谷也。”意思是说，寒邪侵袭，留舍筋肉，阳虚且不通，机体失于温煦，阳之化气功能失司，瘀血内生，筋肉不得温养，则见肌肉不仁，筋缩不利。人体的卫外功能由肺负责，但是肾为肺之子，子病及母，肺为气之主，肾为气之根。肾气盛，则能化气，阴寒不凝，气行血流，邪气不凑，筋肉灵活；肾气盛，则肺气盛，肺卫外功能正常，外邪不可犯之。肾气虚弱，则不能化气，阴寒凝聚，气滞血瘀，导致肺卫外功能不足，外邪趁虚而入，而发生系列骨病。
       《难经·三十六难》曰：“脏各有一耳，肾独有两者，何也？然：肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。”命门，内涵实质是肾，“命门”是肾的一个组成部分。后世以此提出了“命门之火主司肾阳”之理论体系。明·张景岳《景岳全书·传忠录·命门余义》曰：“然命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”则表明命门所藏的元阴、元阳为人体阴精、阳气的根源。
       《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。”《黄帝内经·素问·痿论》曰：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓……”肾主骨生髓的生理功能，是肾精及肾气促进机体生长发育的具体体现。肾藏精，精生髓，髓居于骨中称骨髓，骨的生长发育，依赖于骨髓的充盈及其所提供的营养，故《黄帝内经·素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨，为阴中之太阴，通于冬气。”肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养，骨骼方能坚固有力；肾精不足，骨髓生化无源，不能营养骨骼，即出现一系列的骨病。
       四、结束语
       传统中医学认为，颈椎病、腰椎病、肩周关、节炎疾病、骨质增生、筋伤，等系列骨病，多由于外邪侵袭、内伤日久所致，与各脏腑都有关联，治法为辨证论治，对症治疗，兼顾各脏腑。
       笔者认为，骨病往往病程已长，连及脏腑，累及气血，依据“急则治其标，缓则治其本”原则，拓展《黄帝内经》“阳气者，精则养神，柔则养筋”之理论，以补肾壮阳为中心、主线、重点，兼顾各脏腑，分型辨证论治，方为提高系列骨病治疗疗效的有效途径。
       于中成药来说，服用巴戟胶囊，是补肾壮阳行之有效的最直接办法。

首汉伟

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