谈谈《傅青主女科》对李东恒健脾升阳思想的发挥与应用

首汉伟

                 谈谈《傅青主女科》对李东恒健脾升阳思想的发挥与应用
                     
       《傅青主女科》对李东垣之健脾升阳法的运用有众多发挥，建立举肺、升肝之新学说，并拟有升阳诸方，疗效确实，实用价值极高。现简要谈谈：
       一、升阳止血法
       升阳止血法适用于肝脾之气虚陷，血不统摄者。傅山用升举大补汤治疗高年血崩，临床见出血量多，色淡质稀，全身乏力，舌质淡，脉细弱，此证属肝脾气虚下陷，营血不得归藏。升举大补汤：黄芪、熟地各15g、党参、当归各12g、白术、麦冬各10g、升麻5g、川芎3g、白芷7g、荆芥7g、黄连、炙甘草各5g。方中黄芪、党参、白术、甘草，以补脾气，升阳气；再佐当归、熟地，以补肝养血；继合升麻、川芎，以补肝脾之气，固本摄血，力挽气血陷脱之势；又配荆芥、白芷，以固涩止血，以塞其流，协同前药使肝脾得升，出血得止；并少佐川芎相配，则无动血或留瘀之弊；为了防止升药温燥太过，又加黄连、麦冬，以清热润燥，补偏救弊。全方以升阳止血为主，益气兼养血，止血寓散瘀，温升而不燥，临床用之止血确有良好疗效。
       二、升阳降浊法
       升阳降浊法适用于气虚下陷，清阳不升，浊气不降之证。傅山用加味芎归汤治疗产后子宫不收或产门不闭，症见少腹空虚，体倦神乏，食少便溏，舌质淡白，脉细弱等，病由肝脾气血两虚，清阳不升，浊气失降所致。加味芎归汤：党参、黄芪各20g、当归12g、白芍、法半夏各10g、升麻7g、川芎、五味子、炙甘草各5g。方中党参、黄芪、当归、白芍、炙甘草，以双补肝脾气血；升麻、川芎，以升补脾清气，清气升则浊气得降。其中尤妙在川芎一味，兼备补肝、升肝、舒肝、散瘀和引经等多种作用。因胃中浊气失降，故加半夏，以和胃降浊，协同前药升清降浊。为防止上药温散攻伐更伤正气，故佐五味子，以酸敛正气，与川芎相配无留瘀之弊。此升清降浊为主，攻补并用，治疗子宫、产后复原不全，效佳。
       三、升阳补气法
       气虚血亏，阳气不能升举，气虚则加剧，欲速补气，则先升阳，方可获效。傅山曰：“固肺失气，实无力以提挈则气安得不虚脱乎？是故救气必须提气，提气必须补气也”。提气者即升阳之法，傅山常用救脱活母汤：党参30g、酒洗当归15g、熟地25g、枸杞子15g、蒸山茱萸10g、麦冬15g、阿胶5g、肉桂3g、炒黑芥穗6g。方中以熟地、山茱萸、枸杞、当归、阿胶等，大补其肝肾之精，以党参、山茱萸、麦冬等，大益其肺气，加肉桂补命门升阳，使气有根，助党参以生气。
       四、升阳固脱法
       升阳固脱法适用于产后血崩昏暗之证。傅山曰：“妇人有一时血崩，两目黑暗，昏晕在地，不省人事者……”傅山常用固本止崩汤：熟地、土炒白术各30g、枸杞子20g、黄芪、党参、酒当归、菊花各15g、干姜6g、三七10g。方中重用熟地补血，当归和血，加之白木、黄芪、党参补气升阳固脱，加干姜更是回阳升阳而止血。本方妙在补血而不直接止血，不仅能补血，而更补气，补气之中补火升阳。
       五、升阳固涩法
       升用固涩法适用于脾虚气陷，二便滑脱不禁之证。傅山常用加味补中益气汤治疗产后泻利，滑脱不禁，肛门如脱，舌质浃，脉濡者。加味补中益气汤：黄芪20g、炙甘草10g、党参15g、柴胡、升麻、酒洗当归、陈皮、白术各6g、木香9g、肉豆蔻12g。方中选用补中益气汤健脾升清，伍木香调脾胃之气，加肉豆蔻涩肠止泻。诸药合用，健脾兼升清，调气固涩，治疗产后虚利久泻，效佳。
       六、升阳化瘀法
    升阳化瘀法适用于气虚下陷兼有瘀血者。傅山常用补气升肠饮治疗正产肠下（产时直肠脱垂），症见少肢坠痛，神疲肢乏，舌质淡，脉细涩，证属肝脾气虚下陷兼有瘀阻少腹所致。补气升肠饮：党参30g、黄芪25g、酒洗当归15g、白术12g、酒洗川芎5g、升麻3g。方中党参、黄芪、当归、白术大补气血，升麻升阳举陷，川芎活血化瘀。其中配伍绝妙之处在于川芎与当归均用酒炒，能加强升阳化瘀之功，更为巧者方中升麻用微量，可防瘀升冲心之弊。傅山论述此方曰：“盖升麻之为用，少用则气升，多用则血升”。此方益气兼升阳，补血又和血，治疗产后肠下，效佳。
七、升阳利水法
升阳利水法适用于肺脾气陷、水湿泛滥成肿之证。傅山常用加减补中益气汤治疗妊娠水肿．症见全身浮肿，体倦食少，短气舌淡者，证系肺脾气虚下陷，水失转输而致。加减补中益气汤：黄芪、白茯苓各20g、炙甘草10g、党参15g、柴胡、升麻、陈皮、白术各6g。傅山论述此方曰：“夫补中益气汤之立法也，原是升提脾肺之气。方中茯苓用量较大，合之白木两药相须，补气渗湿，利水消肿，佐少量升麻其效更著”。全方以升阳利水为主，肺脾同治，攻补同施。
八、升阳补血法
升阳补血法适用于气虚下陷兼营血不足之证。傅山常用转天汤治疗难产，症见短气懒言，面色苍白，神疲肢乏，头昏食少，舌质淡，脉微细而迟者，病系产妇禀赋不足气血两虚，无力转胎而致。转天汤：党参、酒洗当归各30g、川芎10g、川牛膝7g、升麻5g、制附子3g。方中以大剂党参、当归与川芎，竣补气血，调肝健脾，力挽胎儿之危，其中川芎兼散瘀以防遗患，又恐党参补气之不足，故又伍附子少许以温助阳气。方中尤妙在川牛膝及升麻两味道，升降并用，并行不悖，以协助前药，转逆胎体，调整胎位。此方以升阳补血为主，补中寓降，刚柔互济，是治疗难产的急救良方。
九、升阳益阴法
升阳益阴法适用于气虚下陷兼阴液不足之证。傅山常用生津止渴益水饮治疗产后烦渴，小便不利兼咽干，舌淡苔薄，脉细散者，病由产后失血、汗多，耗伤气阴，肺脾之气下陷，膀胱气化失司所致。生津止渴益水饮：党参20g、黄芪、生地各15g、白茯苓18g、炙甘草、葛根各10g、升麻7g、麦冬12g。方中党参、黄芪、茯苓、炙甘草和升麻、葛根升补肺脾清气，以生律止渴，通调水道，兼阴液不足，故又伍生地，麦冬等，养阴生律以止口渴，清肃水之上源以利小便。全方升阳益阴，温清并用。

首汉伟

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