脱发的分型辨证论治

首汉伟

                脱发的分型辨证论治
                       首汉伟  副主任医师
       脱发，在古医籍中称之为“毛拔”、“ 发落”、“ 发坠”，根据头发脱落的症状，将骤然发生的斑状脱发称为“油风”、“鬼剃头”，将以头顶脱落为主的脱发称为“蛀发癣”、“发蛀脱发”。
       中医认为，发为血之余，头为诸阳之会，阳气上达，阴血上奉，则发荣色润，反之会失养而脱。本病多由肝肾不足，气血两虚，腠理不固，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失荣养，或情志不遂，气血失和，阻塞血络，新血不能养发所致。内分泌障碍、局部感染、中毒、肠道寄生虫等也是发病因素。
       现简述分型辨证论治：
       1、肝气郁结
       症状：头皮突然发生圆形或椭圆形数目不等、大小不一的斑片状脱发区，局部无炎症现象，平滑光亮，伴心情抑郁难解，胁下胀满，或急躁易怒，面红目赤，舌红，苔薄白，脉弦数。
       治则：行气解郁、活血濡发
       处方：生地20克、制首乌15克、丹参、炙黄芪各12克、当归、赤芍、枸杞子、柴胡、郁金各10克、川芎、炙甘草各5克。
       加减：胁下胀满重者，加佛手10克；急躁易怒者，加白芍10克；心情抑郁重者，加木香5克。
       用法：药材入砂锅，加水适量，浸泡30分钟（气温高于20℃浸泡10分钟），大火烧开，小火煎药30分钟后取药汁；待药渣冷却后，加水再煎，一共煎药三次；将三次取得的药汁混合，早中晚分三次温服；每日一剂，七日一个疗程，连续三个疗程，疗程之间间隔三天。注：先煎，指将药材先单独入锅煎一小时；后下，指第一次煎药时，临出锅5分钟时，放入药材；以下处方用法与此同。
       2、肝脾不和
       症状：脱发较快，多见新发病者，症见倦怠乏力，胁胀少食，大便溏泻或秘结，心烦口苦，易感冒，肠胃时有恶心或泛酸嘈杂；女子月经量少或闭经，白带黏稠；舌薄白或腻，舌质淡伴有齿痕，脉弦缓。
       治则：调和肝脾、升清降浊
       处方：山药、党参、红枣各20克、白茯苓15克、柴胡、白芍、枳实、香附、郁金各10克、陈皮、川芎、炙甘草各5克。
       加减：肠胃恶心或泛酸嘈杂者，加制瓦楞子9克；女子月经量少或闭经者，加菟丝子、酒当归、熟地各10克。
       3、气血两虚
       症状：患者多为疮后、病后、产后或久病或素体体虚，脱发渐渐加重，范围由小到大，头皮松软光亮，轻微触摸即脱发。唇白、面色无华、心悸、气短语微、头昏目眩、嗜睡、倦怠无力，食欲不振，或大便溏薄；女子月经延期，色淡量少，或白带量多清稀。舌淡红或薄白，苔薄白，舌边有齿痕，脉虚细无力。
       治则：气血双补
       处方：黑豆、炙黄芪、女贞子、制首乌各15克、当归、熟地、白芍、党参、白术、山药、砂仁、茯苓各10克，川芎、白附子各6克、炙甘草5克。
       加减：男子加淫羊藿10克；女子加菟丝子10克。
       4、血虚风燥
       症状：头发稀疏脱落，发质枯槁，细软无力，头皮干燥，有白屑，或头痒，伴面色苍白，头晕乏力，舌淡，苔白，脉细。
       治则：祛风润燥、养血生发。
       处方：胡麻仁、石菖蒲、天花粉、川芎、枸杞子、苦参、甘草各10克、生地、制首乌各15克，当归、白芍各9克。
       加减：头皮瘙痒者，白鲜皮、地肤子各10克。
       5、肝肾早衰
       症状：头皮焦黄或花白，头发大片而均匀脱落，年龄多为40岁以上之熬夜多烟酒多及爱吃冰冻食品或饮料者，面色苍白，肢冷畏寒，头晕耳鸣，腰膝酸软，或食欲不振，舌淡，脉沉细。
       治则：峻补肝肾、抗衰生发
       枸杞子20克、淫羊藿、菟丝子、至首乌、当归各15克、怀牛膝、补骨脂、黑芝麻、女贞子、旱莲草、肉苁蓉各10克。
       加减：验血红细胞低者，加熟地12克、陈皮3克；腰膝酸软重者，加炒杜仲、续断各10克；食欲不振者，加麦芽、神曲、砂仁各10克。
       6、肾阴亏虚
       症状：平素头发焦黄或兼花白，头发成片脱落，反复不愈，伴面色萎黄，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数。
       治则：补肾填精、养阴生发
       处方：生地15克、何首乌12克、黄精、女贞子各10克、丹皮、泽泻、菟丝子、沙苑子、山萸肉、炙甘草、桑椹子各7克。
       加减：腰膝酸软重者，加炒杜仲、续断各10克；验血红细胞低者，加熟地10克、陈皮3克。
       7、肝肾阴虚
       症状：多见于体形较瘦者，斑秃成片，反复不愈，伴腰膝酸软、潮热盗汗、头目眩晕、耳聋耳鸣、视物昏花、口干喜饮，舌红，少苔，脉细数。
       治则：滋补肝肾、养血生发
       处方：党参、山药各30克、熟地、山萸肉、枸杞20克、龙眼肉各20克、炙黄芪18克、云苓、制首乌、龟板、鳖甲、黄精各15克、丹皮、泽泻各12克、鹿角胶10克、炙甘草5克。
       加减：腰膝酸软重者，加炒杜仲、续断各10克。
       8、脾肾阳虚
       症状：脱发成片，伴四肢欠温，自汗恶风，纳差便溏，喜暖畏寒，腰膝无力，夜尿较多，舌白淡胖，苔薄白，脉沉弦或沉细无力。
       治则：健脾益气、温肾通阳
       处方：炙黄芪、党参、红枣各20克、白茯苓15克、桂枝、白术、白芍、当归、制首乌各10克、干姜5克、制附片（先煎）3克。
       加减：腰膝无力重者，加炒杜仲、续断各10克；夜尿多者，加菟丝子、淫羊藿各10克。
       9、湿热上蒸
       症状：头部脱发从前额两侧开始，渐向头顶部延伸，或仅侵犯顶部，头皮脂溢如油脂，头发油腻，鳞屑黏腻，头皮痒如虫行，伴胸脘痞闷，小便黄短，苔白腻，脉濡数。
       治则：清热救逆、健脾除湿
       处方：薏苡仁15克、山药、制首乌、生地各12克、扁豆、萆薢、芡实、黄芩、白术、白茯苓各10克，枳壳7克。
       加减：头皮瘙痒者，白鲜皮、地肤子各10克。
       10、痰湿内阻
       症状：多见于体形较胖者，散乱脱发无定处，伴头晕目眩，腹胀呕恶，口淡不渴，食欲不振，大便不爽；女子月经先后无定期，带下清稀或色黄；舌白或微黄，苔厚腻，脉弦滑。
       治则：健脾化痰，行气除湿
       处方：白茯苓、薏苡仁各15克、制半夏、苏梗、赤芍、枳壳、扁豆、当归、杏仁各10克、白蔻仁、滑石各9克、槟榔、陈皮各5克。
       加减：食欲不振，大便不爽者，加麦芽、神曲各10克；腹胀呕恶重者，加砂仁、佛手各9克。
       11、血热生风
       症状：多见于体质偏热的人或长期处于干燥环境的人，平时爱上火，多秋季发病，突然脱发，进展较快，头发大片脱落，或伴有头皮瘙痒，伴烦躁不安、失眠、牙龈出血等，舌红，脉细数。
       治则：清热凉血、滋阴疏风
       处方：生地20克、女贞子、丹皮、玄参各15克、赤芍、山茱萸、菟丝子、丹参、蒲公英、当归各10克、生石膏、黄柏、蝉蜕（后下）各9克、生甘草5克。
       加减：头皮瘙痒者，白鲜皮、地肤子各12克；目红面红者，加菊花12克；烦躁不安、失眠者，加茯神、莲子心各10克；牙龈出血者，加紫花地丁10克。
       12、血瘀毛窍
       症状：脱发前先有头痛或头皮刺痛等症状，继而斑块脱发，日久全秃，兼有夜多噩梦、烦热、失眠等症状，舌红，舌边有瘀点，脉涩。
       治则：活血通窍、化瘀濡发
       处方：生地、当归、赤芍各12克，川芎、桃仁、红花、甘草各10克，白芷、霜桑叶、菊花、蔓荆子各6克。
       加减：夜多噩梦、烦热、失眠重者，加远志5克、炒酸枣仁10克。
       13、瘀血内阻
       症状：脱发成片，伴面色晦暗，口干咽燥，渴而少饮，胁腹隐痛，烦躁易怒，失眠健忘，头痛身痛，肌肤欠润，大便不畅；女子月经经色暗夹块，或经来腹痛腰痛。舌苔薄，舌质暗或见瘀斑，脉沉迟或细涩。
       治则：益心健脾、化瘀通脉
       处方：白茯苓、女贞子各15克、鸡血藤。旱莲草、黄精各12克、丹皮、白芍、威灵仙、香附、制首乌、郁金各10克、红花、桂枝、桃仁各9克。
       加减：烦躁易怒，失眠健忘重者，加佛手、炒酸枣仁各10克；大便不畅者，加制大黄3克；女子加生山楂7克。

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