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谈谈《傅青主女科》的补肾思想

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发表于 2019-1-10 23:15:15 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 中国广东惠州
            谈谈《傅青主女科》的补肾思想
                                              首汉伟  副主任医师
       《傅青主女科》为明末清初著名医家傅山所著,全书论述简要,理法严谨,其方专为女科而设,其症则为女科所用,且用药纯和,无一峻品,辨证详明,一目了然,故至今仍颇受妇产医家所推崇,其寓含的补肾思想博大精深。
       一、通过补肾阴、肾阳、肾气以治肾虚或调节肾中阴阳
       肾为先天之本,元气之根,主藏精气,是人体生长、发育和生殖的根本。肾中所藏之精为化血之源,直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础,故肾与妇人之行经、胎孕具有密切关系。肾为水火之宅,肾藏精,精化气,分阴阳,乃“肾阴”、“肾阳”,即“元阴”、“元阳”,为“五脏阴阳之本”。肾中精气亏虚、阴阳失衡均可使妇人行经、胎孕异常。傅氏常以补肾阴、肾阳、肾气分别治之。
       1、补肾阴
       “夫经本于肾”,傅氏指出,经水“乃天一之真水也,满则溢而虚则闭”,经水“出自肾中,是至阴之精而有至阳之气,故其色赤红似血,而实非血,所以谓之天癸”。傅氏对于年未老经水断常以益经汤治之,方中重用大熟地滋补肾阴而“大补其肾水”, 又因“肾水之化,实有关于心肝脾……况心肝脾俱郁,即肾气真足而无亏,尚有茹而难吐之势”,故兼以“补其心肝脾之气”,则“精溢而经水自通矣”。对于经水先期而量多者,傅氏认为此乃“肾中水火太旺”之故,常方用清经散,少用黄柏泄肾火,但所用之药丹皮、地骨皮、大熟地、青蒿等“仍是滋水之味”,从而达到“火泄而水不与俱泄,损而益也”之目的。对于经水先期而量少者,傅氏认为其乃“肾中火旺而阴水亏”之故,常方用两地汤,“不必泻火,只专补水”,用大生地、元参、麦冬等“补水之味”,使“水既足而火自消矣”,肾中水火平衡,则经行有常。对于血海太热血崩,傅氏常以清海丸治之,使用大熟地、山萸补肾益精,并配以北五味、麦冬肉、沙参、干桑叶、元参、石斛等滋水之味以补肾养阴,再加丹皮、地骨皮清热凉血,共奏滋阴降火之功,则血海得清,子宫得和。而对于阴虚内热之骨蒸夜热不孕,傅氏常以清骨滋肾汤“补肾中之精,凉骨中之热”,“以杂其火之有余,而益其水之不足,便易种子耳”。带脉无力而妊娠少腹作痛、胎动不安,傅氏认为其与脾肾亏损有关,常以安奠二天汤治之,用熟地、山萸、杜仲、枸杞等补肾益精,因“补肾而不补脾,则肾之精何以遽生也,是补后天之脾,正所以补先天之肾也”,故加入人参、白术等益气健脾,先天后天得补,则胞胎之气与血得固,则无堕胎之虞。而对于妊娠口干咽痛、胎动不安,傅氏认为是由于肾水亏且肾经之火炎所致,常以润燥安胎汤专填肾中之精,并兼补肺清热,“惟是肾水不能遽生,必须滋补肺金,金润则能生水,而水有逢源之乐矣……再少加以清热之品,则胎自无不安矣”。
       2、补肾阳
       肾阳乃命门之火,肾阳虚,命门火衰,冲任失于温煦,下不能暖宫,胞宫虚寒,可致不孕。傅氏对于宫冷不孕自有见解,认为下部冰冷不受孕是由于“盖胞胎居于心肾之间,上系于心,而下系于肾,胞胎之寒凉,乃心肾二火之衰微也”,“必须补心肾二火”,方用温胞饮,方中多用巴戟、杜仲、补骨脂等温肾助阳,并少用肉桂、附子补火助阳,“心肾之火生,则胞胎之寒自散”,则可受孕。
       3、补肾气
       肾气分化为肾阴、肾阳,肾阴、肾阳犹如水火内寄于肾,肾气虚,则肾之气化、摄纳功能减退,均可导致妇人不孕。对于胸满不思食不孕,傅氏指出:“人以为是脾胃之气之虚也,谁知是肾气不足乎……无肾中之水气,则胃之气不能腾;无肾中之火气,则脾之气不能化”治则“必以补肾气为主”,方用并提汤,分别重用大熟地补肾中之水、巴戟补肾中之火,又谓“但补肾而不兼补脾胃之品,则肾之水火二气不能提于至阳之上也”,故用白术、人参、黄芪等益气健脾,肾气得补,脾胃之气不复下陷,则带脉气 充,胞胎气暖,则自可受孕。另有膀胱之气不化致妇人便涩腹胀足浮肿不孕,“盖水湿之气必走膀胱,而膀胱不能自化,必得肾气相通……倘膀胱无肾气之通,则膀胱之气化不行,水湿之气,且必渗入胞胎之中,而成汪洋之势。汪洋之田,又何能生物也哉”。故傅氏以化水种子汤“壮肾气以分消胞胎之湿,益肾火以达化膀胱之水”,方中重用巴戟、菟丝子补肾阳益精血,并少用肉桂温助阳气,服之则膀胱之气化艰涩之症除,虚胀脚肿之病形消,则可摄精成孕。
       二、利用五脏应五行生克关系,通过补肾而补他脏之不足
       五行即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化,衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系的五种基本属性,具有相生相克之关系。五脏分属五行,五脏的功能活动不是孤立的,其间亦存在着相互资生又相互制约的关系。
       1、补肾以益肝
       肾为水脏,肝为木脏,水木相生,涵养共勉,肾水充盈则肝木条达茂盛,肝木凋零则肾水空泛,肾为人之先天,而女子又以肝为先天,水木相生为傅氏治疗妇人诸症的重要思想之一。“夫经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁则肾亦郁矣;肾郁而气必不宣,前后之或断或续,正肾之或通或闭耳”,故傅氏常以定经汤治经水先后无定期,方中重用白芍、当归养血柔肝,少用柴胡疏肝,并予菟丝子和大熟地补肾益精,“肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利”,则经水自有定期。“肾水一虚则水不能生木”,对于肝不藏、脾不统之年老经水复行,傅氏常以安老汤治之,方中重用人参及黄芪大补肝脾之气,并重用大熟地大补肾水,傅氏称其“尤妙大补肾水”,认为“水足而肝气自舒,肝舒而脾自得养”,肝藏脾统则无泄漏血崩之虞。水不生木,则“肝木必克脾土,木土相争,则气必逆,故尔作疼”,傅氏常以调肝汤治疗经行后少腹疼痛,其标在肝,本在肾,故以阿胶、白芍、当归养血柔肝,并益之以山萸肉、巴戟等补肾之味,肝藏血,肾藏精,精血同生,肝阴和肾阴相互滋养,“则水足而肝气益安,肝气安而逆气自顺,又何疼痛之有哉”。若肾阴虚,孕后阴血下聚冲任以养胎元,致令阴虚益甚,“而肝为肾之子,日食母气以舒,一日无津液之养,则肝气迫索,而肾水不能应,则肝益急。肝急则火动而逆也;肝气既逆,是以呕吐恶心之症生焉”,傅氏对于妊娠恶阻常以顺肝益气汤治之,使用熟地、当归、白芍补肝肾而息肝燥。妊娠多怒堕胎,乃是因“肝火大动而不静乎”,常以利气泻火汤治之,仍用熟地、当归、白芍补肝肾而“壮水之主,则血不燥而气得和”。
       2、补肾以济心
       肾为水脏,心为火脏,二者共为水火既济关系,心火下降,则肾水不寒,‘肾水上升,则心阳不亢。“不知胞胎之系,上通心而下通肾,心肾不交,则胞胎之血,两无所归,而心肾二经之气,不来照摄,听其自便,所以血不走小肠而走大肠也”,傅氏常以顺经两安汤治疗心肾不交之经前大便下血,以大熟地、山萸肉、巴戟补益精气,用麦冬以清心热,傅氏交通心肾之法妙在以当归、白芍、熟地补肝,“补肝则肝气往来于心肾之问,自然上引心而下入于肾,下引肾而上入于心,不啻介绍之助也。此使心肾相交之一大法门,不特调经而然也,学者其深思诸”。
       3、温肾以助脾
       肾为水脏,内容相火,脾为土脏,土筑为堤,水屯其中,命门火旺必生脾土,脾土旺满,方可容大。对于因心肾之火衰而脾胃虚寒所致的胸满少食不孕,傅氏常以温土毓麟汤温补脾胃,“盖胃土非心火不能生,脾土非肾火不能化……然脾之母,原在肾之命门;胃之母,原在心之胞络”,故方中重用巴戟和覆盆子温肾助阳而补命门与心包络之火,“命门心包之火旺,则脾与胃无寒冷之虞”。妊娠吐泻腹疼,胎动欲堕,乃脾胃气虚之故,“然胞胎疼痛而究不至下坠者,何也?全赖肾气之固也……且肾气能固,则阴火必来生脾。心气能通,则心火必来援胃。脾胃虽虚而未绝,则胞胎虽动而不堕”,傅氏对此治以援土固胎汤,重用人参、白术、山药健脾益气,少用续断、杜仲、山萸、枸杞、菟丝子补益精气,肉桂、附子温助阳气,“救脾胃之土十之八,救心肾之火十之二也……盖土崩非重剂不能援,火衰虽小剂而可助……况胎动系土衰而非火弱,何用太热……小热之品,计之以钱,大热之品,计之以分者,不过用以引火,而非用以壮火也”。
     由此可见,傅氏辨证灵活,见解独到,明确阐述了肾在妇科疾病发生过程中之地位作用,善用阴阳平衡、五行相生相克之原理,审证求因,治病求本,重视补肾,而又兼顾他脏,其宝贵的临床治疗经验值得我们学习探讨。

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