腰痛的中医学理论阐释之六

首汉伟

     腰痛的中医学理论阐释之六
      首汉伟  执业医师
       十、宋、辽、金、元、明、清时期医家对腰痛病因病机认识及诊疗小评
       宋、辽、金、元、明、清时期，各医家在继承以前理论的同时，因运气学说的出现与发展，对腰痛的认识有了更加深入的认识。
       病因方面，进一步得到了细化和补充，主要有宋·陈无择的三因之内、外、不内不外因；金·李杲之脾胃腰痛；元·朱震亨之瘀血、痰积腰痛。
       病机方面，出现了命门学说和气血学说，瘀血和痰积皆可阻滞气机，导致气机不畅，不通则痛；命门与肾密切相关，为腰痛病机提供了全新的思路。
       辩证方面，主要有宋·陈无择的三因分类法；明·张景岳之阴阳表里寒热虚实八纲辨证；清·陈修园之外感内伤分类法；清·吴谦将腰痛分为九个证型。
       治疗方面，方药理论发展迅速，有复元活血汤、泽兰汤等根据气血理论创制的理气活血化瘀方剂；有二陈汤加减等根据痰积腰痛理论创制的治痰方剂；有右归丸等根据命门学说创制的温补脾肾方剂。
       此外，灸疗、针刺、按摩、膏贴、洗浴等外治法也丰富多样，疗效确切。
       十一、笔者对腰痛的认识总结
       1、古识浅说
       腰痛，古代文献早有论述，且内容丰富，逐渐形成体系。
       《黄帝内经》首先阐明了肾虚腰痛的特点，其《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《黄帝内经·素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折。”提示腰痛与督脉相关。《黄帝内经·素问·刺腰痛》认为腰痛主要属于足六经之病，分别阐述了足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。《黄帝内经》在其他篇章还分别叙述了腰痛的性质、部位与范围，并提出病因以虚、寒、湿为主。
       东汉·张仲景即已开始对腰痛进行辨证论治，治肾虚腰痛用肾气丸、寒湿腰痛用干姜苓术汤，两方一直为后世所重视，至今仍广泛用之，其《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”《金匮要略·五藏风寒集聚病脉证并治》曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
       隋·巢元方著《诸病源候论》，在病因学上，充实了“坠隋伤腰”、“劳损于肾”等病因，分类上分为卒腰痛与久腰痛。
       唐时期，孙思邈《备急千金要方》和王焘《外台秘要》则增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。
       金元时期，对腰痛的认识已经比较充分，元·朱震亨《丹溪心法》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。
       清代，对腰痛病因病机和证治规律已有系统的认识和丰富的临床经验。清·郑树珪对腰痛常见病因和分型作了概括，其《七松岩集·腰痛》曰：“然痛有虚实之分，所谓肾虚者，皆两肾之精神气血虚也，凡言肾虚者，是两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿所侵，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”清·李用粹提出了分清标本先后缓急的治疗原则，对临床具有重要意义，其《证治汇补·卷之六·腹胁门·腰痛》曰：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。标急则治标，本急则治本。初痛宜疏邪滞，理经隧。久痛宜补真元，养血气。”
       未完待续

首汉伟

十一、笔者对腰痛的认识总结，才是本文的重中之重，篇幅是已发的两倍还多，敬请等候。
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