腰痛的中医学理论阐释之一

首汉伟

腰痛的中医学理论阐释之一
  首汉伟  执业医师
       人的起居行走，皆关乎腰。腰痛，一年四季都可发生，其发病率高，且常常经久不愈，痛苦不堪，严重影响患者的生活质量。
       中医学，以独特的思维方式，法天地之道，和阴阳之变，循四时之理，分五方之宜，穷造化之极，解苍生之厄，在腰痛的认识及诊断治疗方面，有着完备的医学理论体系。
       一、腰痛的中医学定义
       腰痛，是指腰部或感受外邪，或因劳伤，或由于肾虚，而引起气血运行失调、脉络绌急、腰府失养所致的以腰部一侧或两侧或腰正中疼痛为主要症状的一大类病证。
       二、历代医家腰痛病名考辩
       腰痛，历代医家研究者众，病名分类各异。
       1、按部位划分
       1.1、腰痛：仅指单纯的腰部痛。《黄帝内经·素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛……”《黄帝内经·素问·骨空论》曰：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间。”
       1.2、腰背痛：指腰痛累及背部。《黄帝内经·灵枢·五癃津液别》曰：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚，故腰背痛而胫酸。”
       1.3、腰脊痛：指腰痛累及脊柱。《黄帝内经·素问·脉要精微论》曰：“按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。”
       1.4、腰胁痛：指腰痛累及胁部。《黄帝内经·素问·气交变大论》曰：“岁火不及，寒乃大行，长政不用，物荣而下，凝惨而甚，则阳气不化，乃折荣美，上应辰星，民病胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛，郁冒朦昧，心痛暴喑，胸腹大，胁下与腰背相引而痛，甚则屈不能伸，髋髀如别，上应荧惑、辰星，其谷丹。”
       1.5、腰腹痛：指腰痛累及腹部。《黄帝内经·素问·至真要大论》曰：“少阳在泉，客胜则腰腹痛而反恶寒，甚则下白溺白；主胜则热反上行而客于心，心痛发热，格中而呕。”
       1.6、腰脽痛：《黄帝内经·素问·至真要大论》曰：“太阳之复，厥气上行，水凝雨冰，羽虫乃死，心胃生寒，胸膈不利，心痛否满，头痛善悲，时眩仆，食减，腰脽反痛，屈伸不便。”
       1.7、腰尻痛：指腰痛累及尾骶部。《黄帝内经·素问·至真要大论》曰：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”
       1.8、腰髋痛：指腰痛累及髋骨部，即胯骨处。东汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰。目闰即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”
       1.9、腰股痛：指腰痛累及股部。《黄帝内经·素问·气交变大论》曰：“岁水不及，湿乃大行，长气反用，其化乃速，暑雨数至，上应镇星。民病腹满身重，濡泄寒疡流水，腰股痛发，腘腨股膝不便，烦冤，足痿，清厥，脚下痛，甚则跗肿。”
       1.10、腰脚痛：指腰痛累及下肢至脚。隋·巢元方等《诸病源候论·腰背病诸候·腰脚疼痛候》曰：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，故腰脚疼痛。”
       1.11、经络腰痛：宋·陈言《三因极一病证方论·外因腰痛论》曰：“太阳腰痛，引项脊尻背如重状；阳明腰痛，不可以顾，顾则如有所见，善悲；少阳腰痛，如针刺其皮，循循然，不可俯仰，不可以顾；太阴腰痛，烦热，腰下如有横木居其中，甚则遗溲；少阴腰痛，痛引脊内；厥阴腰痛，腰中强急，如张弩弦状。此举六经以为外因治备。大抵太阳少阴多中寒，少阳厥阴多中风热，太阴阳明多燥湿。以类推之，当随脉别，其如经中有解脉、散脉，同阴会、阴阳维、衡络、直阳、飞阳、肉里、尻交等穴，皆不出六经流注，但别行，各有所主，不欲繁引，请寻《内经·刺腰痛论》以备明之，准此，从所因汗下施治。”
       1.12、奇经八脉腰痛：晋·王叔和《脉经·平奇经八脉病》曰：“奇经之为病何如？……带之为病，苦腹满，腰容容（《难经》作溶溶）若坐水中状（带脉者，回带人之身体，病，即其脉缓，故令腰容容也）。此奇经八脉之为病也……诊得阴维如贯珠者，男子两胁实，腰中痛；女子阴中痛，如有疮状。诊得带脉，左右绕脐腹腰脊痛，冲阴股也……尺寸俱浮，直上直下，此为督脉。腰背强痛，不得俯仰，大人癫病，小人风痫疾。脉来中央浮，直上下痛者，督脉也。动苦腰背膝寒，大人癫，小儿痫也，灸顶上三丸。”
       2、按发作的新久划分
       2.1、卒腰痛：隋·巢元方等《诸病源候论·腰背病诸候·卒腰痛候》曰：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛。”
       2.2、久腰痛：隋·巢元方等《诸病源候论·腰背病诸候·久腰痛候》曰：“夫腰痛，皆由伤肾气所为。肾虚受于风邪，风邪停积于肾经，与血气相击，久而不散，故久腰痛。”
       3、按疼痛的性质划分
       清·张璐《张氏医通·诸痛门·腰痛》曰：“腰痛尚有寒湿伤损之异。腰酸悉属房劳肾虚，惟有峻补……湿气袭于少阳经络之中，则为肾着……肾虚风袭，腰背软痛，安肾丸……寒湿流注于足少阳之经络，则为腰胯痛。盖腰乃胆经之所过，因受寒湿，结滞于骨节而痛。”
       4、按病因划分
       4.1、䐴腰痛：指突发性的外伤腰痛。䐴，突然的意思。隋·巢元方等《诸病源候论·腰背病诸候·腰痛候》曰：“四曰䐴腰，坠堕伤腰，是以痛。”
       4.2、沥血腰痛：指瘀血阻滞经脉，气血不畅所致的腰痛，与䐴腰痛大同小异。明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰：“瘀血为病，其脉必涩，转侧若锥刀之刺，大便黑，小便赤黄或黑，日轻夜重， 名沥血腰痛。”
       4.3、跌仆闪挫腰痛：同以上两种腰痛类似。明·李梴《医学入门》曰：“闪锉跌坠堕，以致血瘀腰痛，日轻夜重，宜行血顺气。”
       4.4、肾着：一般认为是寒湿腰痛。东汉·张仲景《金匮要略·五藏风寒集聚病脉证并治》曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
       4.5、肾痹：金·刘完素《黄帝素问宣明方论》曰：“肾脏风寒湿骨痹，腰脊痛不得俯仰。”
       4.6、肾虚：隋·巢元方等《诸病源候论·腰背病诸候·腰痛候》曰：“三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。”
       4.7、寒腰痛：唐·孙思邈《备急千金要方·肾脏方·腰痛》曰：“五曰取寒眠地，为地气所伤，是以腰痛，痛不止引牵腰脊皆痛。”
       4.8、湿腰痛：隋·巢元方等《诸病源候论·腰背病诸候·腰痛候》曰：“五曰寝卧湿地，是以痛。”
       4.9、风痹：隋·巢元方等《诸病源候论·腰背病诸候·腰痛候》曰：“二曰风痹，风寒著腰，是以痛。”
       4.10、风湿腰痛：隋·巢元方等《诸病源候论·腰背病诸候·风湿腰痛候》曰：“劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾经，与血气相击而腰痛，故云风湿腰痛。”
       4.11、湿热腰痛：清·张璐《张氏医通·诸痛门·腰痛》曰：“挟湿热者，羌活胜湿汤合二妙散。”
       4.12、脾腰痛：宋·陈言《三因极一病证方论·内因腰痛论》曰：“失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛者，以肝肾同系，脾胃表里，脾滞胃闭，最致腰痛。”
       4.13、肝肾虚腰痛：宋·陈言《三因极一病证方论·腰痛治法》曰：“青娥丸，治肝肾虚，腰膇重痛。”
       4.14、痰积腰痛：元朱震亨《丹溪心法》曰：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”
       4.15、气滞腰痛：明·王肯堂《证治准绳·女科·杂症门上·腰痛》曰：“如气滞腰痛，服如神汤必效。”
       4.16、食积腰痛：明·王肯堂《证治准绳·杂病·诸痛门·腰痛》曰：“食积腰腿痛，用……”
       三、秦至唐时期各医家对腰痛病因病机的认识
       正气内存，邪不可干，内部气机失衡是人体发病的根本机理，故《黄帝内经·素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《黄帝内经·灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”东汉·张仲景《金匮要略》总结人体发病的病因病机曰：“千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入于脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”经络受邪，入于脏腑，表明脏腑之气虚，导致经络之气虚，经络气虚，则皮毛腠理之气不足，邪气方有入侵之机会，故《黄帝内经·灵枢·百病始生》曰：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于俞，在俞之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著俞脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。”故《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》曰：“身之中于风也，不必动脏，故邪入于阴经，则其脏气实，邪气入而不能客，故还之于腑。故中阳则溜于经，中阴则溜于腑。”五脏气虚，阴阳俱感，邪气也可入侵人体，故《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》曰：“愁忧恐惧则伤心，形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。”
       人体是一个有机的整体，因此，内部气机失衡是腰痛发病的根本机理。
       1、肾气失衡是腰痛的根本病因
       中医学认为，腰为肾之外府，腰部有恙，其病本在肾，根源为肾气失衡，故《黄帝内经·素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”肾气与其他脏腑气机密切相关，脏腑气机影响着经络气机的盛衰，经络气机的盛衰是抵御外邪的关键因素。因此，探讨腰痛病机，需从人体整体的角度综合察审。
       人位于天地之间，感天地之交气。人体不同部位，其感应之气也不同，腰以上亲天气而为阳，腰以下亲地气而为阴，腰为阳出阴入的关键所在，故《黄帝内经·灵枢·经水》曰：“故天为阳，地为阴，腰以上为天，腰以下为地。”于经络循行走向分布论，腰背部主要是足太阳经与督脉，故东汉·张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》阐明腰痛、脊痛为阳病十八之属，腰部为带脉之所束，与阳明、冲脉密切相关，故腰部经脉与脏腑气机息息相关，肾气失衡，或是本脏虚损，或是受脾土之克，或为肝木盗泄，或乃金水不生，或被热火凌辱、两虚相感、重感于外邪，阻滞腰部气机运行，不通则痛，或因筋脉肌表失养，不荣则痛。
       1.1、肾体形态是导致肾气失衡的先天因素与后天因素
       肾体形态决定肾气是否失衡的先天因素与后天因素，即肾之大小、坚脆、高下、正偏，都可能导致腰痛。《黄帝内经·灵枢·本藏》曰：“肾小则脏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪。肾高则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。肾坚则不病腰背痛；肾脆则善病消瘅易伤。肾端正则和利难伤，肾偏倾则苦腰尻痛也。”随着生长发育，人体的不良生活习惯，也可能导致骨架不正，肾倾移而失其正，导致腰痛。
       1.2、肾不藏精是导致肾气失衡的主要原因
       《黄帝内经·素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾主闭藏之主要生理作用是将精气藏于肾中，并使其不断充盈，防止其无故流失，为精气在人体内充分发挥正常的生理效应创造必要条件。
       精，是构成人体与维持人体生命活动的基本物质，分先天之精与后天之精。故《黄帝内经·素问·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。”先天之精禀受于父母，是构成人体胚胎的原初物质；后天之精，是人体摄取的水谷精气及脏腑生理活动过程中所化生的精微物质。后天之精的化生，需依赖先天之精的引导和支撑；先天之精的续充，需依赖后天之精的培补。
       人体生、长、壮、老、亡整个过程与肾中精气盛衰的密切关系，故《黄帝内经·素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”随着年龄的增长，后天调养失道，强力用之，色欲过度，肾精的消耗就会日益严重，导致肾气不衡，病发腰痛，故隋·巢元方等《诸病源候论·腰背病诸候·腰痛候》曰：“凡腰痛病有五……三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。”
       五脏六腑之精盛，盈精则归肾；五脏六腑之气不和，则精气衰。精气衰损，必致肾气不衡，则病发腰痛。
       1.3、肾主骨生髓功能失常是导致肾气失衡的重要原因
       《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。”《黄帝内经·素问·痿论》曰：“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓……”肾主骨生髓的生理功能，是肾精及肾气促进机体生长发育的具体体现。肾藏精，精生髓，髓居于骨中称骨髓，骨的生长发育及正常功能的实现，依赖于骨髓的充盈及其所提供的营养，故《黄帝内经·素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨，为阴中之太阴，通于冬气。”《黄帝内经·素问·痿论》曰：“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓减，故足不任身，发为骨痿。”肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养，骨骼方能坚固有力，而不病发腰痛；肾精不足，骨髓生化无源，不能营养骨骼，即可能病发腰痛等系列骨病。肾主骨生髓，肾虚则髓液消减，髓液消减反过来作用又损伤于肾，引发腰痛并经久缠绵不愈，故《黄帝内经·灵枢·五癃津液别》曰：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚，故腰背痛而胫酸。”
       1.4、肾主水功能失调是导致肾气失衡的次要原因
       肾为水脏，主水，即发挥着主司和调节全身水液代谢的作用，故《黄帝内经·素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”
       人体水液代谢是一个非常复杂的生理过程，其在肺、脾、胃、肾、肠、膀胱、三焦的综合作用下完成，但肾起着主宰作用。肾主水的功能通过肾的气化作用而实现，其机理有四：一是津液代谢的动力来源于肾的气化。《黄帝内经·素问·水热穴论》曰：“肾者，牝脏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。”肾，位于下焦，接纳肺通调水道输送来的津液，将清者蒸腾于上并输送到肺及全身，发挥其滋养濡润作用；浊者，则下输膀胱，化为尿液排出体外。二是肺脾气化之根为肾。肾藏精，乃元气化生之源。元气具有激发、促进各脏腑功能的作用。肺对津液的宣发肃降，脾对津液的转化输布，其动力皆源于肾。三是肾为调节尿液排泄以维持机体津液代谢平衡的重要器官。呼吸、汗液分泌、排尿为津液排泄三途径，与肺肾密切相关。《黄帝内经·灵枢·五癃津液别》曰：“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”尿液生成与排泄皆依赖于肾的气化作用调控，尿液排泄是机体津液排泄的主要途径，其在维持津液代谢平衡中起着特别关键的作用，即排除机体必须清除的废浊之液以及人体内剩余水液。当机体摄水量多、天凉少汗、天冷无汗时，体内剩余津液增加，肾通过气化作用，将多余的水分输注膀胱，与废浊之液一同排除体外，此时尿色色淡；当机体摄水量减少或天暑热多汗时，肾有效控制津液排泄，此时尿色浓。肾的之这一作用不仅能维持体内津液的代谢平衡，而且在一定程度上能够有效缓解因汗、吐、泻等因素造成津液丧失过多所致的不良影响。四是膀胱依赖于肾的固摄和气化方能开合有度。水液经肾的气化，浊者为尿下降于膀胱，由膀胱贮存和排泄，膀胱的贮存与排尿功能却必须依赖于肾的固摄和气化，膀胱才能开合有度。
       肾主水，联系了肾与六腑之间的关系，胃为水谷之海，小肠主液，大肠主津，膀胱乃州都之官津液藏焉，三焦为水道。肾失其职，气化功能失调，水液代谢失常，则可能导致腰痛，故东汉·张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”
       1.5、肾主腰脚是肾与经络气机关系的高度概括
      秦汉时期，首先从理论上阐释肾与经络气机关系的是《黄帝内经》。
       《黄帝内经·素问·刺热论》曰：“肾热病者，先腰痛䯒酸。”《黄帝内经·素问·大奇论》曰：“肾壅，脚下至少腹满，胫有大小，髀䯒大跛，易偏枯。”阐明了肾病与下肢“䯒”“脚下”、“ 胫”、“ 髀䯒”有关。
       《黄帝内经》于经脉循环和经筋循行走向立论，详尽阐释了腰与下肢的关系。《灵枢·经筋》曰：“足太阳之筋，起于足小指上，上结于踝，邪上结于膝，其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于腨外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊上项……其病小指支跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇……足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉；其支者，别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻……其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻……足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁，属脊；其直者，上循骭，结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳；其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布……其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿……足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹，结于脐，循腹里，结于肋，散于胸中；其内者，著于脊。其病足大指支内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛，阴器纽痛，上引脐两胁痛，引膺中脊内痛……足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋，邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合，而上结于内辅之下，并太阴之筋而上循阴股，结于阴器，循脊内挟膂，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋。病在此者，主痫瘛及痉，在外者不能俯，在内者不能仰。故阳病者，腰反折不能俯，阴病者，不能仰。”《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱；其支者，从腰中下挟脊，贯臀，入腘中；其支者，从髆内左右，别下，贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉，下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指之端外侧。是动则病冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。是主筋所生病者，痔疟狂癫疾，头囟项痛，目黄泪出鼽衄，项背腰尻腘踹脚皆痛，小指不用。”《灵枢·邪客》曰：“肾有邪，其气留于两腘。”以上三篇经文对经络和经筋的循行之论述，明确了肾与脚、腰与脚的关系。由于腰为肾之府，肾主下焦，三阳经下行至足，三阴经由足而上腹胸，阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉也从下部上行，带脉为之束，故，肾气不足，易从经络由腰传到脚，也可由脚传入腰而入肾。
       汉·华佗则明确阐明了肾与腰脚的密切关系，其《中藏经·风中有五生死论》曰：“肾风之状，但踞坐，而腰脚重痛也。”《中藏经·论脚弱状候不同》曰：“脚气之病……入肾则腰脚俱肿，小便不通，呻吟不绝，目额皆见黑色，气时上冲胸腹而喘，其左手尺中脉绝者是也，切宜详审矣！”
       魏晋南北朝时期，众医家对肾与腰脚的关系有了新的认识。晋·王叔和认为，腰是下肢运动力的中心，腰的病变，极容易影响到下肢的运动，其《脉经·肾足少阴经病证》曰：“病先发于肾，少腹腰脊痛，胫酸。”
       隋·巢元方等系统总结发挥前人理论，首次正式在《诸病源候论》提出了“肾主腰脚”的观点，构建了“五种腰痛、九种症候，皆以肾主腰脚论之”理论体系，这是腰痛理论的一个重大突破，充实了腰痛研究的内容与范围，为腰痛的病因病机体系及辨证论治体系奠定了理论基础，对后代医家产生了深远的影响。《诸病源候论·腰背病诸候·腰痛候》曰：“肾主腰脚。”
       《诸病源候论》以“肾主腰脚”立论阐释腰痛，主要从以风冷为外邪之应者及以热邪所致者两方面来论述。
       风冷所致者：《诸病源候论·虚劳病诸侯下·虚劳髀枢痛候》曰：“劳伤血气，肤腠虚疏，而受风冷故也。肾主腰脚，肾虚弱则为风邪所乘，风冷客于髀枢之间，故痛也。”正常人精满则充骨髓，如先天不足，或后天失养，肾精生化乏源，色欲无穷，精泄于阴，必致下肢骨髓亏虚，则寒邪趁虚而客之；营卫气血虚弱，风寒更易趁虚而入；风性本扬，但寒湿滞重，类阴，主趋下行，故腰脚不利。肾精不足之因需慎查之，少阳不降，则相火不藏，寒必生于下；水寒则木郁，木郁则克土；水寒也土湿，土湿则脾气不升；概之则脾不为胃行其津液，致湿气大增；水气蕴则阳明不降，阳明不降则浊气上逆；湿土不生金，则肺气不足，久之则随阳明上逆；相火不藏，则反上逆刑金，致肺气更虚；肺气虚则敛降不足，敛降不足则不生津液，金不生水，则肾精亏乏；肾精亏乏，则藏精失权，五脏之精则不归肾，恶性循环，则肾精更亏虚；肺气不敛，则皮毛不固，故风寒易客之于体；肾精亏虚肾气不充，乙木不生心火，则心生惊悸，盗泄母气，津液时下，骨髓不养，则寒水之邪下而客之，致腰脚不便。
       热邪所致者：《诸病源候论·解散病诸候·解散脚热腰痛候》曰：“肾主腰脚。服石，热归于肾，若将适失度，发动石热，气乘腰脚，石与血气相击，故脚热腰痛也。其状：脚烦热而腰挛痛。”
       未完待续