《傅青主女科》治疗不孕十法及临床应用发挥

首汉伟

               《傅青主女科》治疗不孕十法及临床应用发挥
                                                首汉伟  执业医师
       《傅青主女科》是明末清初著名医学家傅山之医学代表作，该书兼众家之长，师古不泥，运用《黄帝内经》理论，辨证灵活，医理深刻，深入浅出，立法严谨，制方精良，用药简少，疗效卓越，其学术思想及创制的方剂至今仍有独特的价值，备受中医学界的推崇。
现简述其治疗不孕十法及笔者长期临床应用发挥经验：
       一、滋阴养血调经法
       症状：婚久不孕，月经后期，量少色淡或暗褐，形体瘦弱，头晕目眩，口燥咽干，心中烦热，舌质淡红，少苔或苔薄，脉虚细或细数。
       病因病机分析：患者长期体质弱，阴血不足，或脾虚不化，营血不足，或久病失血伤津，以致身体消瘦，冲任血虚，胞脉失养而不能摄精成孕；或长期体瘦，内热多火，子宫枯燥，不能凝精而导致不孕。
       处方：蒸大熟地30克、酒洗当归、酒洗白芍、蒸山萸肉各15克。
       方解：此方由四物汤去川芎，加山萸肉而成。方中熟地、山萸肉均为补肾填精之佳品，以补肾之阴，滋肾之水；当归、白芍以养血平肝，血旺则水旺，水旺则火消。玄妙之处是，减去行气耗精之川芎而易与山萸肉，以滋养肝肾、补血填精，使精血充足，肝肾得养，冲任得滋，则可摄精成孕。
       用法：每日一剂，连续服用60～90剂。
       加减：如用药三个月后，排除男方因素，仍然不能受孕，原方加炒杜仲、续断各6克、土炒白术、云苓各9克，再服10～20剂。
       二、补肾健脾养血调经法
       症状：婚久不孕，月经量少，经来一二日即无，经色淡红，经期基本正常或稍微错后，形体瘦弱，胸满不思饮食，困倦，喜卧，不思房事，腰脊酸软，小腹冷坠，舌淡，苔薄白，脉虚细或沉细。
       病因病机分析：肾为先天之本，主藏精；脾为后天之本，主化血。先天滋后天，后天养先天，精血充沛则血海盈满，冲任盛通，月事如期，胎孕即成。患者肾中水火不足，水不足则胃气失于蒸腾，火不足则脾气失于传输，中州运化无权，故胸满不思饮食；脾胃气虚则困倦喜；肾气不足则难思行房之事，故更加难于受孕。
       处方：蒸熟地、盐水浸巴戟天、土炒白术、党参各30克、生黄芪15克、蒸山萸肉9克、枸杞子6克、柴胡2克。
       方解：此方重用熟地、巴戟天以补肾中水火，并佐山萸肉及枸杞子酸甘化阴以填精液，黄芪、人参、党参、白术补脾胃而益中气，并少佐柴胡以疏肝解郁，全方合用则肾中水火自足而胃气升腾，胸满得舒，食纳增进，精微运化，胞宫得暖，受孕可期。
       用法：每日一剂，连续服用90～120剂。
       三、温阳补肾养精益气法
       症状：婚久不孕，月经后期而量少，肢体畏寒，尤其是感觉膝盖骨内寒冷，小腹冰冷或冷痛，面色晄白，头晕耳鸣，腰脊酸软，小便清长，大便溏，白带清稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细或沉迟。
       病因病机分析：患者由于真火不足，心肾阳虚，胞失温煦，以致宫寒不能摄精受孕。
       处方：土炒白术、盐水浸巴戟天各30克、党参20克、炒杜仲、酒浸炒菟丝子、炒山药、炒芡实、肉桂各9克、制附子0.9克、盐水炒补骨脂6克。
       方解：此方白术健脾以养胃化源，巴戟天温肾暖宫，杜仲及菟丝子补肾填精，山药养脾，党参益气，补骨脂温肾，肉桂温补命门而益心阳，附子温肾壮阳，佐芡实入肾益精养固任带。全方重在温补心肾，佐以养精益气，使火旺而精不伤，阳回而血充胞暖，自成受孕之理。
       用法：每日一剂，连续服用30剂。
       四、温补脾肾法
       症状：婚久不孕，月经后期，量少色淡，质稀，呕吐，食欲不佳，泄泻，消化不良，胸腹胀满，腰部酸困，怕冷喜暖，舌淡，苔薄白，脉沉迟。
       病因病机分析：患者由于心肾阳虚，不能温脾和胃，则脾胃虚寒，生化无权，不能消化水谷之精微而致冲任失养，中阳不足，故胸满少食，胞宫失暖，带脉无力，故难以受孕，或即使受孕，也易于堕胎。
       处方：去心酒浸巴戟天、酒浸蒸覆盆子各30克、土炒白术、炒怀山药各15克、党参20克、炒神曲3克。
       方解：此方用巴戟天、覆盆子以补肾阳益肾精，党参益心阳而调中气，山药健脾补肾兼壮任带二脉，白术健脾而利腰脐，少佐神曲以健脾醒胃。全方药味不多，但能巧妙的四经并治，使君相火旺，脾土得温，则饮食能化，气血自旺，带脉有力，胞宫得温暖，不虑不孕。
       用法：每日一剂，连续服用30剂。
       五、健脾益气补肾填精法
       症状：婚久不孕，月经后期而量少，色淡，质稀，面色萎黄，疲倦乏力，食少，便溏，少腹紧而不舒，舌淡，苔薄白，脉虚弱。
病因病机分析：患者脾胃气虚，带脉拘急，冲任失调，宫胞失养，难以受孕。
       处方：土炒白术30克、酒浸巴戟天、蒸熟地各15克、党参20克、去心麦冬、杜仲、肉苁蓉、酒炒白芍、酒洗当归各9克、盐水炒补骨脂5克、炒五味子1克、不去心莲子20粒。
       方解：此方用白术、莲子以健脾益胃，并利腰脐之气，调和冲任之脉；党参、麦冬、五味子以益气养阴；熟地、杜仲、巴戟天、补骨脂补肾益精，上可温煦脾胃，下可温暖胞宫；当归、白芍补血而调和肝脾，并能缓带脉之急。全方肝、脾、肾三经同治，带脉得舒，腰脐之气得利，则胞宫自可受孕。
       用法：每日一剂，连续服用35～50剂。
       六、疏肝解郁养血调经法
       症状：婚久不孕，月经后期，量时多时少，行经腹痛，嫉妒多疑，烦躁易怒，时常叹息，胸胁或**胀痛，舌色正常，苔薄白，脉沉弦。
       病因病机分析：患者情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，疏泄失常，故嫉妒多疑，烦躁易怒。气为血之帅，血赖气以行，肝郁不舒，则气滞血瘀，气血失和，冲任不能相资，胞宫血海不宁，月经不调，难以受孕。
       处方：酒炒白芍30克、土炒白术、酒洗当归各15克、酒炒香附、酒洗丹皮、白茯苓各9克、花粉6克。
       方解：此方重用白芍平肝润脾，合当归以养血，且用酒洗开郁散结并通任冲二脉，白术健脾，茯苓宁心并健脾渗湿兼宣脾气之困，香附乃疏肝解郁散结圣药，佐丹皮以清泻血中郁火，再配花粉润燥生津而利月水。全方滋而不滞，利而不伤，具有清解心、肝、脾、肾四经郁结之功效，故腰脐之气通利，任带通达，即可摄精而受孕。
       用法：每日一剂，连续服用30剂。
       加减：经前**胀痛，加全瓜蒌、青皮各10克；行经腹痛，加元胡7克。
       七、补气和中祛湿化痰法
       症状：婚久不孕，月经不调，带下量多，色白如涕，痰涎壅盛，口黏少食，体型肥胖，大便溏，泄泻，面色晄白，倦怠乏力，舌淡，苔白腻，脉滑。
       病因病机分析：患者脾气虚弱，水湿不运，聚于皮下则肥胖，湿聚生痰，痰湿流于下焦，滞于冲任，壅塞胞脉，故难以受孕。
       处方：土炒白术30克、党参20克、白茯苓15克、生黄芪、酒洗当归、法半夏各9克、柴胡、生甘草各3克、升麻、陈皮2克。
方解：此方是补中益气汤与二陈汤合方，方中党参、黄芪补中益气，当归、白术养血益气，柴胡、升麻提升下陷之脾气，半夏、陈皮燥湿化痰，白茯苓、甘草以健脾渗湿并和中。合方而用，使脾气充足，能运化水湿，痰湿得除，宫胞得养，受孕自然容易。
       用法：每日一剂，连续服用30剂。
       八、滋肾清热法
       症状：婚久不孕，经期紊乱，月经量少，色暗褐，形体瘦弱，骨蒸夜热，口干舌燥，咳嗽吐沫，舌红，少苔，脉细数。
       病因病机分析：患者肾中水亏而火旺，故骨蒸夜热，宫胞失养，难以摄精受孕。
       处方：酒洗地骨皮30克、丹皮、沙参、麦冬、酒洗元参、炒五味子各15克、土炒白术、石斛各6克。
       方解：此方重用地骨皮清骨髓中热，丹皮泄肾火退虚热凉血，沙参、麦冬养阴润肺以滋水之上源，元参以壮肾水，五味子敛阴而养肾精，加甘温之白术益气健脾以利腰脐，佐石斛养胃阴而润肺，俾肝脾肾协调，阴足火逝，则肾中精足，骨髓不热，胞胎不燥，冲任调和，自然受孕。
       用法：每日一剂，连续服用90剂。
       九、调理冲任消坚散结法
       症状：婚久不孕，下腹部有包块，月经后期，行经腹痛，经色暗黑或有黑血块，黑血块流出则痛减轻，或有带下，腰酸腹胀，倦怠思卧，两胁或**胀痛，舌黯或舌边有瘀点，脉弦细或沉涩。
病因病机分析：患者经期或产后余血未尽，复受外感，而致宿血停滞，凝结成瘀，血瘀气滞，形成癥瘕积聚，积于胞中，阻碍气血，则经水失调，精难纳入，难以摄精受孕。
       处方：土炒白术30克、党参20克、沙参15克、白茯苓、炒鳖甲、荸荠各9克、肉桂、法夏、炒神曲各3克。
       方解：此方重用白术以利腰脐之气，党参益气升阳，则任督之气升，致癥瘕消散，荸荠以除积，鳖甲以消坚，半夏以祛痰湿，神曲以消积滞，肉桂以散寒，沙参以养胃阴。全方配伍严谨，攻中有补，散中寓升，使任督之气足而带脉自能升腾，有形之癥瘕化为无形，自然能摄精受孕。
       用法：每日一剂，连续服用60剂。
       十、补气健脾化气行水法
       症状：婚久不孕，月经后期或闭经，月经量少色淡，质稀，四肢不温，腰膝酸软，小腹胀满隐痛，下肢浮肿，小便点滴不畅，重者尿闭不通，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
       病因病机分析：患者肾阳虚，不能温煦膀胱以化气行水，以致胎胞积水，不能摄精受孕。
       处方：盐水浸巴戟天、土炒白术各30克、白茯苓、酒炒菟丝子、炒芡实各15克、党参20克、车前子6克、肉桂3克。
       方解：此方重用巴戟天以肾阳中之阳，白术以健脾扶中，二者合用以利膀胱之气；党参、茯苓以补气健脾而扶土制水，菟丝子、芡实以温脾补肾，肉桂补肾助阳，补命门中真火，并引火归原助膀胱之气化，车前子利水消肿，进一步改善膀胱气化功能。全方合用，早日受孕良效也。
       用法：每日一剂，连续服用75剂。
       注：1、傅青主特别注意药材的炮制，所用之药，必须按方炮制，否则药效不佳。2、所列方剂，请在医师指导下使用。

首汉伟

文中所列方剂，请在医师指导下使用。