简述周密笔记对中医药学的巨大贡献

首汉伟

           简述周密笔记对中医药学的巨大贡献
                  首汉伟    副主任医师
         周密（1232～1298年），字公谨，号草窗、苹洲、四水潜夫、弁阳老人等，是南宋著名的文学家，曾为临安府幕属，监和剂药局，后任义乌令等职。他善诗词，能书画，雅好医药，与当时词坛骚雅派词人吴文英（字君特，号梦窗），并称为“词坛二窗”。他的笔记集《齐东野语》、《志雅堂杂钞》、《癸辛杂识》、《武林旧事》中，多载当朝史事传闻、杏林轶事、民俗风情等，是研究宋代科学文化史的珍贵的索引。纵观书中所载录的医事制度、医家史料、典籍训释、养生知识、各科医案，特别是验方效剂，多为作者搜集、使用后所验证，大都效验实用，是解读宋代中医药文化的可信史料，对后世中医药学贡献巨大。
      《武林旧事·卷八》，记载了宋代宫廷严密的产科制度：嫔妃生产前，太医局要差产科大小方脉医官宿直，同时要画出产图方位，列出饮食禁忌、合用药材、催生物件等，并选派老娘、伴人、乳妇、抱女、洗泽人等，各司其职，保障生产的安全。宋代官方曾设立“惠民和剂药局”，专门收集医家和民间药方，制成丸散膏丹等成药出售，并将其方汇集成《太平惠民和剂局方》，共五卷传世，后经绍兴、宝庆、淳等年代多次增订，成为十卷。周密曾在临安府监和剂药局，在《癸辛杂识·和剂药局》中，他评论这一医事制度时说：“然弊出百端，往往为诸吏药生盗窃，至以樟脑易片脑，台附易川附，囊橐为奸，朝廷莫之知，亦不能革也。”他一针见血地指出，官吏的偷工减料，中饱私囊，“所谓惠民者，元未尝分毫及民也。”
      《齐东野语·黄门》，有关于男科学的论述：“世有男子，虽娶妇而终身无嗣育者，谓之‘天阉’，世俗命之曰‘黄门’”。书中引用《黄帝针经》中的话注释说：“有具伤于阴，阴气绝而不起，阴不能用。”同时，还引用《大般若经》中所载的五种黄门作注脚。中医男科学中，亦有“五不男”之说，其中的“天”，指的就与“黄门”类似。李时珍《本草纲目·人部》训释曰：“天者，阳痿不用，古云天宦是也。”在《癸辛杂识·秘固》一节中，周密举例说，精力、精神、精气、精血、精明、精爽、精到、精详、精妙，皆以精为主。“卫生者当谨之”，强调房事养生与颐养精神的关系。周密引用《黄帝内经·素问》中的两句话“法于阴阳，和于术数”，“凡阴阳之道，阳密乃固”来说明房室养生，秘固精气的重要性。《偏僻无子》中指出房中术“非惟致疾，然不能有子”；《禁男娼》中说，宋徽宗政和年间，无赖男子“傅脂粉以为娼”，以图衣食，败坏风俗。朝廷“始立法告捕，男子为娼者杖一百”。这都是当时性文化的实录。
《      齐东野语·经验方》中，记叙了以胆矾治疗喉闭的经历。他和父亲自福建还家，沿途见此症传染，行旅惴惴。有老医告以用鸭嘴、胆矾研细后，以酽醋调灌，家人果然无恙。后一老兵的妻子患喉闭，绝饮食三日，垂垂待毙，其父授以此方。次日，老兵告知曰：“药甫下咽，即大吐，去胶痰数升，即瘥。”胆矾入药，后收载于明代刘文泰等的《本草品汇精要》一，其性味酸辛、寒，有毒，可涌吐风痰、敛湿解毒，是中医临床治疗风痰壅塞、喉痹、癫痫的涌吐药。因其有毒，故以醋收敛其性，中病即止。周密用这一家传方治疗数人喉闭，莫不应验。遂感叹道：“养生之家，不可不预储以备用。”周密在《志雅堂杂钞》中，也记载了多个治疗喉痹和喉蛾的单验方，如用油纸卷巴豆，点燃后以烟熏喉间，即吐恶血而消。在当时的卫生保健的条件下，都简单实用。
      熊胆自古便是中医眼科的要药。周密取其外用，治疗自家老婢的目疾，极有效验。书中还详述方法云：取少许熊胆用清水略调开，加冰片少许，用以治疗目障眼翳。如目痒目赤，则加生姜粉适量，时点滴患目。在周密的笔下，还可见其他的眼科方药，如用冬青叶、黄连煎后取汁浓缩，加冰片收膏点眼；用枸杞子榨油，点灯观书能益目等，都是他的经验之谈。《齐东野语·疽阴阳证》一文中载，周密族伯背生痈疽，诸医皆诊为火毒，以寒凉之剂治之不效，后求治于祝姓疡医，服伏火朱砂及三建汤而愈，该文探讨了中医的阴阳寒热，指出对痈疽之症亦应辨证施治，不能以火毒统而论之的医理。《志雅堂杂钞》中，还有一则治疗痈疽恶疮初起方，用当归须、黄柏皮、羌活三味为细末，以金银花藤捣汁调敷疮头周围，可收毒托脓，消肿敛疮。周密曾因夏湿生足疡不愈而引发臁疮，敷糁膏濯至冬，仍糜烂不愈，痛痒杂作。友人俞和父见他蹒跚不便，便告诉他用淡齑水洗涤疮面后，用“驻车丸”研细，加乳香少许外敷，数日后果痊。驻车丸出自宋代的《太平惠民和剂局方》，由黄连、干姜、当归、阿胶等药物组成，是中医治疗下痢脓血、腹痛滞下的方剂。中医外科学认为臁疮多由湿热下注，浸淫肌肤，瘀血凝滞经络而为患。以内服药外用治疮疡，正是中医异病同治治则的活用。《齐东野语·小儿疮痘》里，记录了当时儿女皆发痘疮，民间用狗蝇擂细后醅酒调服，治疗小儿痘疮的验方。他的次女出天花后，目不辨人，遍尝诸药半月不验。后得一老医的食疗方，用蛇蜕一具焙干，天花粉研末，置羊肝内，用米泔煮熟食之，旬余而目盲之疾遂除。在周密的笔记杂著中，也常可见用成方加减治疗某些疾病的医案，如用白虎汤加麦冬治疗中暑血淋，用平胃散加丁香、砂仁治寒湿背痛，用苏合香丸麻油调服治卒中昏迷等，均值得在临床探究。据专家的统计，仅《志雅堂杂钞·医药》中，就收集了三十多条治疗各科病症的方药，如五健丹治血虚气虚头晕，用全蝎去毒为末治耳聋等，都实用易取，疗效确凿。
      宋代中医药学文化洋洋大观，特别是针灸学更是学说宏富，名医辈出。《齐东野语·针砭》中，历数了前代针灸学的验案和宋代的针灸史料。文中载有一精于针术的张总管，其徒为一侍姬治疗脾血症时，针滞在足踝部而不出，急召总管至。张只于患者的手腕处刺一针，“外踝之针跃而出”，传神之笔，写尽高超针医的风采。《癸辛杂识·宋彦举针法》中，记载了另外两位针灸医生的医案：宋彦举“针法通神，又能运气”，用补泻之法治病，“病愈而气血流通”。刘汉卿郎中患牙槽风，脓血淋漓，医皆不效。有位邱经历医生，精于针刺之法，“与针刺委中及女膝穴，是夕脓血即止，旬日后颔骨蜕去，别生新者。”北宋医官王惟一曾设计铸造了两座针灸铜人，周密也记录了试针铜人的精巧：外涂黄腊，内容水银，医工考试时按照穴位进针，刺中后针入而水银出。《近世名医》中，详载了当时的名医严三点、王继先、邢氏等人，察夫脉而知妻死，未孕而知产亡的精湛的脉诊医术，周密评价说：“其别有观形察色之术，姑假此以神其术，初不在脉也。”认为尽管这些医家的脉诊高超，实际上亦是四诊合参，当是中肯之言。他如《曝日》中所记载的负暄即冬日里日光浴的保健方法，《昼寝》中所说的午睡习俗；《解颐》中，以宋代盛度登第后，其父喜甚，颐解而卒的事例，说明过喜则气缓而脱颐致死等，都是宋代中医养生文化的实录。

如意

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